"阶梯复位法"治疗髂骨骨折合并骶髂关节前脱位

来源：中华骨科杂志2023年第15期北京时间：

作者：温磊,陈戈,侯开宇,季建华,陈长顺,刘琨,邓永成,陈仲,郑常友

单位：云南大学附属医院,云南大学附属医院,云南省第二人民医院,云南大学附属医院,云南大学附属医院,昆明医科大学第一附属医院,云南大学附属医院,云南大学附属医院,云南大学附属医院

摘要：目的 探讨"阶梯复位法"治疗髂骨骨折合并骶髂关节前脱位的临床疗效。方法 回顾性分析云南大学附属医院2010年2月至2022年1月收治的10例骶髂关节前脱位患者资料，男5例、女5例，年龄22~52岁，平均38.8岁。均为车祸伤，骨盆骨折Tile分型，C1.2型5例、C2型3例、C3型2例。采用"阶梯复位法"复位及钢板螺钉固定。第一步，于髂嵴置入1~2枚Schanz针控制髂骨，向外侧适当牵拉Schanz针；第二步，使用骨膜剥离器在骶骨与髂骨间进行撬拨复位；第三步，对仍无法复位者，在骶骨上紧贴髂骨内缘由前上向后下置入1枚直径2.5 mm的克氏针，并于骶骨与髂骨间插入一把骨膜剥离器，用其尖端顶住克氏针，以髂骨为支点进行撬拨使两者分离；第四步，维持撬拨，再紧贴髂骨内缘在骶骨上置入另1枚直径2.5 mm克氏针，继续使用骨膜剥离器于骶骨与髂骨间撬拨，重复操作，同时结合牵引下肢复位骶髂关节前脱位。术后使用Matta评分评估复位质量，使用Majeed评分评估骨盆骨折后功能恢复程度。结果 4例患者通过第一、二步即完成复位，6例难复性骶髂关节前脱位通过第一至四步操作成功复位。6例难复性骶髂关节前脱位患者的骨折复位时间为（39.67±3.09）min（范围35~44 min），术中失血量为（300.00±141.42）ml（范围150~600 ml）；另4例骨折复位时间为（36.75±4.38）min（范围30~42 min），术中失血量为（225.00±44.30）ml（范围200~300 ml）。10例患者均获得随访，随访时间为（12.9±3.7）个月（范围9~20个月）。所有患者骨盆前后环骨折均获得愈合，骨折愈合时间为（12.77±1.62）周（范围10.71~15.28周）。末次随访时6例难复性骶髂关节前脱位患者Matta评价优5例、良1例，另4例均为优。6例Majeed功能评分为（86.50±6.08）分（范围74~92分），其中5例为优、1例为良；另4例为（81.5±9.39）分（范围71~94分），其中优2例、良2例。结论 "阶梯复位法"是一种安全有效、易于操作的治疗髂骨骨折合并骶髂关节前脱位的方法，对难复性骶髂关节前脱位可以获得满意的复位和疗效。

关键词：骶髂关节;关节脱位;骨折切开复位;骨折固定术