胫骨高位截骨术后下肢深静脉血栓形成的预防及危险因素分析

来源：中华骨科杂志2023年第13期北京时间：

作者：李晗迪,郑义,王茂林,郭海川,吕红芝,王娟

单位：河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院

摘要：目的 探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨（high tibial osteotomy，HTO）术后下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的预防及危险因素。方法 回顾性分析2020年1月至2022年10月于河北医科大学第三医院接受内侧开放楔形HTO治疗的128例患者，男45例、女83例，年龄（59.3±6.8）岁（范围44~87岁）。术后应用依诺肝素钠抗凝治疗，随机剂量为4 000 AⅩaIU/d或6 000 AⅩaIU/d。收集患者的性别、年龄、慢性病病史（高血压、糖尿病）、吸烟史、体质指数、体脂率。入院时应用Caprini评分量表进行DVT风险评估，测量小腿周径，记录血红蛋白、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation products，FDP）、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、尿酸。根据患者术后是否发生DVT分为DVT组和无DVT组。采用二分类logistic回归分析HTO术后发生DVT的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC），计算曲线下面积（area under curve，AUC），分析术后Caprini评分量表在HTO术后发生DVT的预测价值。结果 128例中83例术后应用4 000 AⅩaIU/d依诺肝素钠，45例应用6 000 AⅩaIU/d。根据术后第3天双下肢静脉彩色多普勒检查结果，39%（50/128）的患者发生DVT，其中小腿肌间静脉血栓39例、腓静脉血栓6例、胫后静脉血栓4例、腘静脉血栓1例。接受4 000 AⅩaIU/d依诺肝素钠的患者中36%（30/83）发生DVT，接受6 000 AⅩaIU/d依诺肝素钠的患者中44%（20/45）发生DVT，差异无统计学意义（χ =0.84， =0.358）。单因素分析显示吸烟史、术后Caprini评分≥8分、女性可能与HTO术后发生DVT有关（ 0.05）。将其纳入二分类logistic回归，结果显示术后Caprini评分≥8分是HTO术后发生DVT的独立危险因素。绘制术后Caprini评分预测HTO术后DVT的ROC曲线，AUC为0.847（95% ：0.73，0.96），最佳截断值为8分，灵敏度和特异度分别为84.2%和77.6%。 结论 术后Caprini评分≥8分是内侧开放楔形HTO术后发生DVT的独立危险因素，采用Caprini评分预测HTO术后DVT的发生有良好的价值。推荐依诺肝素钠剂量为4 000 AⅩaIU/d预防术后DVT，增加剂量并不降低DVT的发生风险。

关键词：胫骨;截骨术;静脉血栓形成;肝素，低分子量

基金资助：河北省科技计划项目192777113D