组配式铰链型踝关节假体在胫骨远段恶性肿瘤切除术后骨缺损重建中的应用

来源：中华骨科杂志2023年第13期北京时间：

作者：王军,杨毅,梁海杰,杜志业,臧杰,尉然,汤小东,郭卫

单位：北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院

摘要：目的 探讨组配式铰链型踝关节假体在胫骨远段恶性肿瘤切除术中的应用及临床疗效。方法 回顾性分析2020年6月至2021年11月于北京大学人民医院骨肿瘤科接受手术切除治疗的9例胫骨远端恶性肿瘤患者资料，均为男性，年龄17（14，24）岁（范围11~56岁）；左侧5例、右侧4例。8例骨肉瘤均接受新辅助化疗，Enneking ⅡA期1例，ⅡB期7例；1例为肾癌孤立性胫骨远端转移。胫骨远端瘤段切除后，去除距骨表面关节软骨，采用加压螺钉固定距骨组件，组配合适长度胫骨组件，重建胫骨缺损后复位胫距假体组件。记录手术时间、失血量、瘤段切除长度及假体型号，随访过程中记录并发症情况（负重时踝关节疼痛、距骨塌陷、假体松动、感染、伤口延迟愈合）、肿瘤复发、肺转移或全身转移情况、影像学资料。末次随访时采用骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）功能评分评估患肢功能状态、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者踝部疼痛程度。结果 9例术中出血量为（245.6±103.9） ml（范围100~400 ml），手术时间为（178.9±56.9） min（范围120~300 min）。9例均获得随访，随访时间（21.4±5.6）个月（范围12.5~27.2个月）。胫骨切除长度为14（11，17） cm（范围11~28 cm）；假体基座2# 1例、3# 3例、4# 5例，胫骨假体柄骨水泥固定5例、生物固定4例。9例至末次随访均未出现肺转移或其他脏器转移。1例骨肉瘤出现软组织复发而行复发病变切除；1例于术后4个月出现深部感染，行假体取出spacer旷置术。至末次随访，1例行胫骨远端假体取出spacer旷置而未进行踝关节功能评价，余8例MSTS评分为97.1%±3.3%（范围93%~100%），8例VAS均为0分；8例均可不拄拐完全负重行走，未见假体柄松动、断裂及距骨塌陷、假体下沉、踝关节疼痛等并发症。结论 组配式铰链型踝关节假体在胫骨远端大段骨缺损重建中可获得满意的早期临床疗效。

关键词：胫骨;踝关节;骨肿瘤;假体设计;打印，三维

基金资助：国家自然科学基金面上项目82272947