骶骨近端发育异常与骶髂螺钉精准置入的影像学及临床研究

来源：中华骨科杂志2023年第12期北京时间：

作者：孙玉玺,贾健,田维,刘兆杰,戚浩天,李鹏飞,白树财

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 探讨机器人辅助骶髂螺钉置入治疗骶骨近端发育异常骶骨骨折患者的临床疗效。方法 回顾性收集2016年5月至2021年1月天津市天津医院骨盆科行机器人辅助骶髂螺钉置入治疗的骶骨骨折患者191例，男105例、女86例，年龄（38.5±6.5）岁（范围19~69岁）。骶骨近端发育异常85例，按骶骨近端发育异常分型方法分为骶骨翼斜坡陡峭组60例、乳突样凸起组30例、腰椎骶化组25例、骶孔卵圆变组23例及S 前侧皮质凹陷组10例；余106例为发育正常者。对85例骶骨近端发育异常者进行髂骨皮质密度线（iliac cortical density，ICD）分型；记录骶髂螺钉置入完成情况、术后螺钉位置Gras评分、术后并发症发生情况、测量S 螺钉通道最小直径R1、测量S 骶髂螺钉在冠状面与头侧的夹角∠A，在水平面与腹侧的夹角∠B，分别与106例发育正常患者通道直径及置入后角度进行比较。 结果 骶骨翼斜坡陡峭发生率最高（31.4%，60/191），24例存在两种或两种以上发育异常；85例骶骨近端发育异常者ICD线Ⅰ型8例、Ⅱ型12例、Ⅲ型65例。49例（58.8%，49/85）能够完成S 骶髂螺钉置入，36例（35.3%，36/85）仅能完成S 骶髂螺钉置入。术后螺钉位置Gras评分Ⅰ级90.05%、Ⅱ级9.94%、Ⅲ级0。术后1例骶髂螺钉穿出骶骨前侧皮质，1例螺钉部分螺纹进入骶孔内，无医源性神经损伤症状。术前骶骨翼斜坡陡峭组、乳突样凸起组、骶孔卵圆变组、腰椎骶化组、S 前侧皮质凹陷组、发育正常患者组R1分别为（11.4±3.0）、（11.6±3.2）、（9.8±3.0）、（8.8±4.2）、（6.5±4.4）、（11.4±3.4）mm，腰椎骶化组、骶孔卵圆变组及S 前侧皮质凹陷组分别与发育正常患者比较差异有统计学意义（ =-3.05， =0.005； =-2.32， =0.022； =-3.45， =0.006）。术后六组∠A分别为33.8°±4.2°、20.8°±3.5°、25.8°±2.5°、35.5°±4.5、27.8°±3.5°、26.8°±5.0°，∠B分别为27.8°±3.5°、36.2°±3°、26.3°±1.8°、29.8°±2.7°、14.8°±1.5°、37.2±4.2°，骶骨翼斜坡陡峭组、乳突样凸起组、腰椎骶化组分别与发育正常者比较∠A的差异有统计学意义（ =9.17、-7.48、7.97， <0.001）；骶骨翼斜坡陡峭组、腰椎骶化组、骶孔卵圆变组、S 前侧皮质凹陷组分别与发育正常者比较∠B的差异有统计学意义（ =-14.68、-10.93、-19.79、-35.8， <0.001）。 结论 治疗骶骨近端发育异常骶骨骨折时应重点关注S 前侧皮质凹陷及腰椎骶化；采用机器人辅助骶髂螺钉置入可进一步提高骶髂螺钉置入的安全性及准确性。

关键词：骶骨;骨疾病，发育性;骨折固定术，内;机器人手术