部分炎症指标对膝关节假体周围感染的诊断价值

来源：中华骨科杂志2023年第11期北京时间：

作者：田居杰,曹力,李亦丞,郭晓斌,张晓岗

单位：新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院

摘要：目的 探讨红细胞沉降率与C反应蛋白的比值（erythrocyte sedimentation rate/C reactive protein，ECR）、纤维蛋白原和D-二聚体对人工膝关节置换术后假体周围感染的诊断价值。方法 回顾性收集2017年1月至2021年12月在新疆医科大学第一附属医院关节外科进行人工膝关节翻修术的患者205例，男62例、女143例，年龄（66.9±9.5）岁（范围26~84岁）。假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）122例，包括急性感染43例、慢性感染79例（慢性感染中13例合并类风湿关节炎进行单独分析）；非PJI者83例，包括无菌性松动73例、假体脱位8例、关节僵硬2例。术前检查红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞计数、纤维蛋白原、D-二聚体水平，以受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线计算指标的灵敏度与特异度，根据曲线下面积（area under curve，AUC）比较不同炎症标志物的诊断价值。结果 急性PJI组ECR、红细胞沉降率、C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体水平分别为2.47±2.91、50（38，62） mm/1 h、31.6（13.9，79.3） mg/L、（4.25±0.94） g/L、763（453，1157） ng/ml，慢性PJI组为3.06±2.95、50（34，64） mm/1 h、20.4（12.7，43.3） mg/L、（4.19±0.91） g/L、586（317，1122） ng/ml，分别与非PJI组6.20±4.64、22（15，34） mm/1 h、4.6（2.7，7.74） mg/L、（3.10±0.59） g/L、363（181，591） ng/ml比较差异均有统计学意义（ <0.05）。急性PJI组ECR、红细胞沉降率、C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体的AUC分别为0.82、0.85、0.90、0.88、0.76；最佳临界值分别为2.89、37.00 mm/1 h、13.6 mg/L、3.86 g/L、443.0 ng/ml，灵敏度分别为76.7%、79.1%、76.7%、69.8%、82.4%，特异度分别为79.5%、78.3%、94.0%、90.4%、63.8%。慢性PJI组ECR、红细胞沉降率、C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体、白细胞计数的AUC分别为0.77、0.82、0.87、0.85、0.67、0.63；最佳临界值分别为2.91、33.00 mm/1 h、10.9 mg/L、4.01g/L、558.5 ng/ml、5.575×10 /L，灵敏度分别为68.2%、78.8%、81.8%、63.6%、57.9%、75.8%，特异度分别为79.5%、73.5%、88.0%、95.2%、72.5%、49.4%。 结论 纤维蛋白原对膝关节PJI的诊断价值较高，其次为ECR，D-二聚体诊断膝关节PJI的价值最低。

关键词：假体相关感染;纤维蛋白原;血沉;C反应蛋白质;诊断试验，常规

基金资助：国家自然科学基金82160421