经第2骶椎骶髂螺钉固定治疗退变性脊柱畸形术后矢状面失平衡的危险因素分析

来源：中华骨科杂志2023年第11期北京时间：

作者：许彦劼,凌宸,徐辉,胡宗杉,李劼,汤子洋,李韦彪,朱泽章,邱勇,刘臻

单位：南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨经第2骶椎骶髂（second sacral alar-iliac，S AI）螺钉固定治疗退变性脊柱畸形的临床疗效及术后矢状面失平衡的危险因素。 方法 回顾性分析2014年1月至2020年10月间接受S AI螺钉骨盆固定技术治疗且上端固定椎位于胸腰段（T ~L ）的39例退变性脊柱畸形患者的临床资料，男4例、女35例，年龄（63.1±6.7）岁（范围43~73岁）。所有患者随访时间均超过2年。根据末次随访时矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）情况将患者分为矢状面平衡组（SVA≤50 mm）和矢状面失平衡组（SVA>50 mm）。影像学评价指标包括侧凸Cobb角、冠状面平衡（coronal balance distance，CBD）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、SVA、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）。比较两组患者影像学指标的差异，并将差异有统计学意义的指标代入二分类变量logistic回归分析，筛选术后出现矢状面失平衡的危险因素。采用侧凸研究协会-22（Scoliosis Research Society, SRS-22）量表评估患者生活质量。 结果 39例患者随访时间为（30.3±9.1）个月（范围43~73个月）。18例（46%）在末次随访时发生矢状面失平衡（矢状面失平衡组）。与矢状面平衡组相比，矢状面失平衡组患者的术前SVA更大[（83.1±56.2）mm，（48.1±51.1） mm， =2.04， =0.049]、术后的TK更大（27.8°±9.6°，18.9°±13.4°， =2.36， =0.024）。SRS-22量表评分结果显示矢状面失平衡组术后疼痛维度评分（3.2±0.5）分与自我形象维度评分（3.4±0.8）分低于矢状面平衡组[分别为（3.7±0.6）分、（3.8±0.6）分]，差异有统计学意义（ <0.05）。Logistic回归分析显示术前SVA较大（ =1.02， =0.028）和术后TK较大（ =1.09， =0.022）是退变性脊柱畸形患者术后发生矢状面失平衡的危险因素。 结论 退变性脊柱畸形患者经S AI螺钉固定可在术后获得良好的冠状面及矢状面矫正，但仍有部分患者在随访期间会发生矢状面失平衡，术前SVA较大和术后TK较大是发生矢状面失平衡的危险因素。

关键词：椎间盘退行性变;脊柱侧凸;脊柱后凸;经第2骶椎骶髂螺钉;矢状面失平衡;危险因素

基金资助：国家自然科学基金82272545