侧方入路腰椎椎间融合手术前后黄韧带厚度及面积的变化

来源：中华骨科杂志2023年第08期北京时间：

作者：边汉明,万文涛,陈超,孙逊,赵栋,杨海云,官丙刚,杨强

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 探讨腰椎退行性疾病患者接受侧方入路腰椎椎间融合（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）手术前后黄韧带厚度及面积的变化。方法 回顾性分析2019年至2021年因腰椎退行性疾病接受LLIF联合经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的患者54例，男9例、女45例，年龄（59.46±6.91）岁（范围45~76岁）。对患者手术前后以及末次随访时椎间隙高度（disc height，DH）、矢状面椎管直径（canal diameter，CD）、硬膜囊轴向横截面积（dural sac axial cross-sectional area，DCSA）、黄韧带面积（ligamentum flavum area，LFA）以及黄韧带厚度（ligamentum flavum thickness，LFT）进行比较。采用Pearson相关性分析评估患者术后即刻及末次随访时DCSA变化量及LFA变化量之间的关系以及二者与DH变化量之间的相关性。提取末次随访为术后12个月的患者资料，采用Pearson相关性评估末次随访时DCSA变化量及LFA变化量与术后1年视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）以及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）变化量之间的相关性。结果 所有患者均获得随访，随访时间为（14.69±6.87）个月（范围12~33个月）。患者手术前后及末次随访的DH（ =354.93， 0.001）、矢状面CD（ =44.78， 0.001）、DCSA（ =130.97， <0.001）的差异均有统计学意义。术后即刻及末次随访时DH、矢状面CD、DCSA均大于术前，差异有统计学意义（ 0.05）。手术前后及末次随访的LFA（ =51.59, 0.001）、双侧LFT（ =53.49， 0.001； =50.53， 0.001）的差异均有统计学意义，术后即刻和末次随访时的LFA及双侧LFT均小于术前（ 0.05）。Pearson相关性分析显示术后即刻DH变化量与DCSA变化量呈中等相关（ =0.57， 0.001），与LFA变化量呈强相关（ =0.65， 0.001）；末次随访时DH变化量与DCSA变化量呈中等相关（ =0.43， 0.001），与LFA变化量呈弱相关（ =0.25， =0.042）。患者术前、术后3月及术后12个月时的腿痛VAS（ =199.51， 0.001）、腰痛VAS（ =233.90， 0.001）、ODI（ =199.17， 0.001）的差异均有统计学意义。末次随访的DCSA变化量、LFA变化量与术后1年的VAS变化量、ODI变化量之间无相关性（ 0.05）。 结论 腰椎退行性疾病患者接受LLIF后LFA、LFT减小，DCSA增加，LFA和LFT随时间的延长逐渐降低，VAS及ODI较术前均明显改善。术后一定程度的cage沉降所造成的DH丢失并不会对临床疗效产生影响。术后DCSA及LFA的改善程度与临床症状的改善程度无关。

关键词：脊柱疾病;脊椎融合术;黄韧带;治疗结果

基金资助：国家骨科与运动康复临床医学研究中心\"以临床应用为导向的医疗创新基金\"转化项目2021-NCRC-CXJJ-ZH-22