成人脊柱畸形矫形术后胸腰段与下腰段最佳匹配度的研究

来源：中华骨科杂志2023年第06期北京时间：

作者：张子方,王岩,于涵,孟纯阳,李念虎,郑国权

单位：济宁医学院附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,济宁医学院附属医院,日照市中医医院,中国人民解放军总医院第一附属医院

摘要：目的 探讨成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）患者矫形术后胸腰段后凸（thoracolumbar kyphosis，TLK）与下腰段前凸（lower lumbar lordosis，LLL）的最佳匹配度。方法 回顾性分析2019年3月至2020年3月在济宁医学院附属医院（19例）、山东中医药大学附属医院（11例）和解放军总医院第一医学中心（89例）行后路胸腰椎固定融合术（固定椎体≥5个）的119例ASD患者资料，男28例、女91例，年龄（64.48±8.88）岁（范围45~79岁）。记录术后近端交界性失败、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分和脊柱侧凸研究学会-22项问卷（Scoliosis Research Society-22，SRS-22）评分。统计ODI改善率超过50%的患者例数，计算其术后早期胸腰椎匹配度（thoracolumbar match，TLM），根据95% 临界值将患者分为三组。以受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析导致近端交界性失败的TLM，根据曲线下面积（area under the curve，AUC）得出TLM阈值。计算胸腰椎失配与近端交界性失败发生率的比值比（odds ratio，OR）。 结果 62例患者随访时间（51.68±15.60）个月（范围24~87个月）。末次随访时ODI改善率>50%，其TLM为0.41[95% （0.2，0.5）]，根据临界值将119例患者分为三组：TLM0.5组36例。TLM0.5组最大（30.59°±16.68°，28.30°±14.46°）。术后1周，TLM0.5组最大（17.13°±12.13°）；TLM>0.5组LLL最小（-26.16°±11.02°）。末次随访时，胸腰椎匹配组（0.2≤TLM≤0.5）患者ODI及SRS-22评分均优于胸腰椎失配组（TLM0.5组）。ROC曲线分析结果显示TLM最佳值为0.4[灵敏度为78.9%，特异度为76.2%；AUC为0.802，95% （0.708，0.896）， 0.5组10例）、匹配组（0.2≤TLM≤0.5组）3例，发生率分别为23%（16/71）和6%（3/48），差异有统计学意义（χ =5.66， =0.017）；矫形术后胸腰椎失匹配与近端交界性失败有相关性[ =4.35，95% （1.196，15.924）]。 结论 ASD患者矫形术后TLK与LLL最佳匹配度为0.2~0.5，胸腰椎失匹配将影响患者术后生活质量，且术后近端交界性失败发生率增加。

关键词：成年人;脊柱后凸;脊柱前凸;脊柱融合术

基金资助：山东省老年医学学会重点项目LKJGG2021Z009