顶椎区脊髓形态分型Ⅲ型的严重脊柱侧后凸畸形术前牵引对手术安全性的影响

来源：中华骨科杂志2023年第06期北京时间：

作者：刘万友,史本龙,戴瑜彤,许彦劼,刘臻,孙旭,朱泽章,邱勇

单位：徐州医科大学,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,徐州医科大学,徐州医科大学,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨Halo重力牵引对术前顶椎区脊髓形态分型为Ⅲ型的严重脊柱侧后凸畸形患者影像学的改善效果及手术安全性。方法 回顾性分析2019年2月至2021年6月南京鼓楼医院收治术前脊髓形态分型为Ⅲ型的47例严重侧后凸畸形患者的病历资料，男18例、女29例；年龄（22.5±12.8）岁（范围9~60岁）。接受Ⅰ期Halo重力牵引、Ⅱ期脊柱后路矫形内固定术治疗，牵引时间为（7.4±3.9）周（范围4~16周）。影像学参数包括牵引前后及手术后即刻的侧凸Cobb角、冠状面平衡[C 铅垂线至骶骨中垂线的距离（C plumb line and center sacral vertical line，C PL-CSVL）]、矢状面最大后凸Cobb角及矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA），计算牵引后矫正率和手术后矫正率。采用Frankel分级评估手术前后的神经功能状态。 结果 47例患者Halo重力牵引及矫形内固定手术均顺利完成。牵引前侧凸Cobb角为116.0°±17.5°，Halo重力牵引后改善至87.9°±16.5°（ =9.10， <0.001），牵引后矫正率为22.4%±10.3%；手术后改善至69.1°±21.0°（ =15.19， <0.001），手术后矫正率为41.3%±14.5%。牵引前C PL-CSVL为（35.7±16.9） mm，手术后改善至（22.0±13.7） mm（ =13.75， <0.001），手术后矫正率为39.9%±15.5%。牵引前后凸Cobb角为110.9°±22.1°，Halo重力牵引后改善至84.1°±19.9°（ =8.84， 0.001），牵引后矫正率为23.7%±8.9%；手术后改善至65.3°±19.3°（ =10.63， <0.001），手术后矫正率为40.1%±20.7%。牵引前SVA为（43.8±19.5） mm，手术后改善至（21.1±14.9） mm（ =10.32， <0.001），手术后矫正率为53.1%±27.0%。14例患者牵引前存在下肢神经损害症状，8例于Halo重力牵引后神经功能明显改善，3例患者于手术后神经功能改善，余3例治疗过程中神经功能无明显改善。所有患者Halo重力牵引及手术后均未出现原有神经损害加重或出现新发神经损害。 结论 术前顶椎区脊髓形态分型为Ⅲ型的严重脊柱侧后凸畸形患者术前行Halo重力牵引可有效矫正畸形、改善神经功能、提高脊髓对矫形手术的耐受性及降低术中发生医源性神经损害的风险。

关键词：脊髓压迫症;脊柱侧凸;脊柱后凸;牵引术;磁共振成像;手术后并发症

基金资助：南京市医学科技发展资金一般性课题CZLB1480-202