骨肉瘤患者肺部不确定性质结节的临床转归与预后

来源：中华骨科杂志2023年第05期北京时间：

作者：朱岩,刘子赢,樊根涛,佘典坤,华贤铭,张军良,王一村,施鑫,吴苏稼,周光新

单位：中国人民解放军东部战区总医院,南京大学医学院,中国人民解放军东部战区总医院,南京医科大学,南京大学医学院,中国人民解放军东部战区总医院,中国人民解放军东部战区总医院,南京大学附属金陵医院,中国人民解放军东部战区总医院,中国人民解放军东部战区总医院

摘要：目的 探讨骨肉瘤患者不确定性质肺结节（indeterminate pulmonary nodules，IPN）的发生率、临床及影像学特征、临床转归以及预后。方法 回顾性收集2011年1月至2021年1月于东部战区总医院骨肿瘤中心收治的合并IPN骨肉瘤患者69例，男47例、女22例，年龄19（7，60）岁。统计患者发现IPN前无病间期、化疗反应、复发或非肺部转移病史、IPN出现化疗间期以及IPN影像学特征，包括IPN的数量、位置、密度、边界清晰度及转归。根据IPN最后转归分为转移组与良性结节组，采用χ 检验比较两组间临床特征及IPN影像学特征与结节恶变转归的相关性。统计患者生存情况，采用Kaplan-Meier检验比较临床及影像学单因素与总生存期的相关性，采用Cox风险回归模型进行生存相关的多因素分析。 结果 211例骨肉瘤患者中69例发生肺部IPN，发生率为32.7%（69/211）。69例患者中45例（65.2%）IPN诊断为转移灶，24例（34.8%）IPN诊断为良性结节。69例患者随访时间为1~124个月，中位随访时间43个月。至末次随访，41例（59.4%）存活，28例（40.6%）死亡。总生存时间41.0（20.0，65.0）个月，发现IPN后生存时间25.0（10.0，43.0）个月。转移性结节组和良性结节组中肺部结节密度（ <0.001）、边界（ =0.002）以及化疗效果（ <0.001）的差异有统计学意义。多因素生存分析显示化疗效果是影响患者总生存期的独立因素[ =0.05，95% （0.01，0.26）]。边界清晰度[ =0.12，95% （0.02，0.93）]和化疗效果[ =0.06，95% （0.01，0.29）]是影响IPN诊断后生存期的独立因素。 结论 合并IPN的骨肉瘤患者预后较差，化疗效果差是患者总生存期以及诊断IPN后生存期的独立危险因素，IPN边界清晰是患者诊断IPN后生存期的独立危险因素。

关键词：骨肉瘤;多发性肺结节;肿瘤转移;预后

基金资助：江苏省卫健委面上项目M2020025