不同年龄C脊髓型颈椎病患者的临床特征与影像学对照研究

来源：中华骨科杂志2023年第04期北京时间：

作者：连晓玮,李鹏,黄世金,李军伟

单位：郑州大学第一附属医院,郑州大学第一附属医院,郑州大学第一附属医院,郑州大学第一附属医院

摘要：目的 探讨老年、中老年和青年C单节段脊髓型颈椎病患者临床特点及影像学征象的差异。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院因单节段C脊髓型颈椎病行手术治疗51例患者的临床及影像学资料。青年组10例，男8例、女2例，年龄（35.8±7.62）岁（范围23~44岁）；中老年组14例，男9例、女5例，年龄（53.21±4.14）岁（范围48~60岁）；老年组27例，男24例、女3例，年龄（68.04±5.97）岁（范围61~84岁）。分析三组患者临床表现[首发症状、症状、病理体征及日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分]的差异；通过影像学资料分析静态因素（骨赘增生、滑移程度、黄韧带厚度）、动态因素（颈椎整体活动度、颈椎单节段活动度、颈椎不稳、颈椎项韧带钙化）、解剖因素（C~C Cobb角、C~C Cobb角、C~C Cobb角、C椎管径、C椎管径、C Pavlov比值、C Pavlov比值）、脊髓压迫（脊髓信号、压迫位置、压迫性质）的差异。结果 三组患者在性别分布及身高差异无统计学意义（>0.05）。老年组多以上肢无力为首发症状、下肢无力感及步态异常为主诉，中老年多以上肢麻木为首发症状、上肢麻木无力为主诉，青年组多以上肢疼痛为首发症状、以上肢麻木为主诉，三组的差异有统计学意义（0.05）。三组Hoffmann征和Babinski征的差异有统计学意义，其中老年组较青年组有更高的阳性率（0.05）。JOA总评分、运动及下肢运动JOA评分的差异有统计学意义，老年组JOA总评分较青年组低，尤其是运动JOA评分，特别是下肢运动JOA评分更低（0.05）。首发症状分布、症状分布、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及膝腱反射的差异均无统计学意义（>0.05）。静态因素方面，三组患者滑移和黄韧带厚度的差异有统计学意义（0.05），老年组较青年组和中老年组易发生滑移（0.05）；老年组黄韧带厚度为（2.18±0.68）mm，较青年组的（1.60±0.30）mm及中老年组的（1.60±0.62）mm增厚（0.05）；骨赘增生的差异无统计学意义（>0.05）。动态因素方面，三组患者在C~C活动度、C~C活动度、C活动度及项韧带钙化的差异有统计学意义（0.05），老年组C~C活动度为22.18°较青年组（9.52°）更大（0.05），而老年组C~C活动度为9.60°较青年组（18.97°）更小（0.05），老年组C活动度为15.30°较青年组（9.97°）更大（0.05），老年组较青年组和中老年组更易发生项韧带钙化（0.05）。C活动度、C活动度、C活动度和颈椎不稳的差异无统计学意义（>0.05）。脊髓压迫方面，三组患者在脊髓压迫性质、压迫位置及MRI T2WI脊髓信号的差异有统计学意义（0.05），老年组更倾向于前后的骨性压迫；老年组MRI T2WI脊髓信号较青年组更易出现高信号改变（0.05）。解剖因素方面，三组患者在C~C Cobb角、C椎管径及C Pavolv比值的差异有统计学意义（0.05），老年组C~C Cobb角为21.06°较青年组（16.45°）更大（0.05），老年组C椎管径为（9.61±0.33）mm，较青年组的（10.38±1.19）mm更小（0.05），老年组C Pavolv比值为0.52±0.03，较青年组的0.59±0.11减小（0.05），其中前凸存在时老年组C~C Cobb角为4.96°±4.05°，较青年组的12.42°±4.83°及中老年组的10.07°±6.14°减小（0.05），后凸存在时老年组C~C Cobb角为4.02°±1.19°，较青年组的0.06°±0.01°及中老年组的1.83°±0.93°增大（0.05）。C~C Cobb角、C椎管径及C Pavolv比值的差异无统计学意义（>0.05）。结论 青年患者C单节段脊髓型颈椎病多由前方椎间盘突出软性压迫所致，多以颈部和上肢疼痛为主诉，脊髓压迫及临床表现相对较轻；而老年患者多为C后滑移，脊髓钳夹型骨性压迫为主，多以上肢麻木为主诉，多伴有步态异常等严重脊髓压迫的临床表现；中老年患者以前方钙化椎间盘突出硬性压迫为主，以上肢麻木为主诉。

关键词：颈椎病;脊髓压迫症;年龄组;影像学特征