导航辅助外翻应力法对避免胫骨高位截骨过度矫正的作用

来源：中华骨科杂志2023年第02期北京时间：

作者：王一鸣,李朔,朱戈,徐一宏,黄轩,徐卫东

单位：长海医院,长海医院,长海医院,长海医院,长海医院,长海医院

摘要：目的 探讨导航辅助外翻应力法在避免胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）下肢机械轴过度矫正中的作用。方法 回顾性分析海军军医大学第一附属医院于2020年1月至2022年3月采用HTO治疗膝关节内侧间室疼痛的骨关节炎患者资料，根据术中确认力线的方式分为计算机导航辅助外翻应力HTO组（简称导航组）和常规力线杆透视HTO组（简称常规组）。导航组28例，男10例、女18例，年龄（54.4±9.1）岁（范围41~73岁），体质指数（26.1±3.3）kg/m （范围19.8~35.2 kg/m ）；常规组30例，男13例、女17例，年龄（56.9±8.5）岁（范围40~70岁），体质指数（25.7±4.0）kg/m （范围19.2~32.9 kg/m ）。测量两组术前和末次随访时的机械股骨胫骨角（mechanical femorotibial angle，mFTA）、关节线汇聚角（joint line convergence angle，JLCA）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibia angle，MPTA），同时采用Lysholm评分和特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）评分评价术后功能。 结果 导航组和常规组患者均获得随访，随访时间分别为（21.3±8.7）个月和（22.5±7.6）个月，差异无统计学意义（ =0.53， =0.596）。导航组与常规组术后mFTA分别为2.2°±1.7°和3.5°±2.1°，差异有统计学意义（ =2.53， =0.014）；两组机械轴矫正量ΔmFTA（9.6±3.3和11.4±3.2）和骨性矫正量ΔMPTA（8.6±2.9和10.5±2.6），差异均有统计学意义（ =2.09， =0.041； =2.58， =0.012），而ΔJLCA（0.9±1.3和1.0±1.6）差异无统计学意义（ =0.32， =0.753）。导航组中矫正不足9例（32%）、满意力线17例（61%）、过度矫正2例（7%），常规组中矫正不足5例（17%）、满意力线13例（43%）、过度矫正12例（40%）；两组力线矫正分布的差异有统计学意义（ =0.012）；导航组过度矫正率低于常规组（7%比40%， =0.005）。导航矫正机械轴与ΔmFTA的组内相关系数为0.787。术前及末次随访时两组Lysholm评分和HSS评分比较差异均无统计学意义（ >0.05），两组末次随访时较术前增加，差异均有统计学意义（ <0.05）。 结论 导航辅助外翻应力法HTO方法可靠，可以更加精确地获得目标力线，降低过度矫正的发生率。

关键词：膝关节;胫骨;截骨术;外科手术,计算机辅助

基金资助：上海市体育科技\"备战攻关\"项目20J017