单侧双通道与单通道内镜下单侧椎板切开双侧减压治疗腰椎管狭窄症

来源：中华骨科杂志2023年第02期北京时间：

作者：胡宇童,徐浩严,杨东方,付豪,滕红林,许卫兵

单位：大连医科大学,丹东市人民医院,大连市中心医院,大连医科大学,温州医科大学附属第一医院,大连医科大学附属中心医院

摘要：目的 比较单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）与单通道内镜（uniportal endoscopy，UE）下单侧椎板切开双侧减压（unilateral laminotomy for bilateral decompression，ULBD）治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 回顾性分析大连医科大学附属大连市中心医院及温州医科大学附属第一医院2020年1月至2021年6月通过UBE或UE进行ULBD治疗的82例腰椎管狭窄症的患者资料，男36例、女46例；年龄（63.3±7.5）岁（范围47~81岁）。UBE组42例，男20例、女22例，年龄（63.2±7.6）岁（范围47~81岁）；UE组40例，男16例、女24例，年龄（63.5±7.5）岁（范围48~80岁）。比较两组手术时间、住院天数和手术并发症发生率，术前、术后第1天、7天、1个月和6个月的腰腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）以及术前、术后1个月和6个月的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。计算手术前后的硬膜囊面积、入路侧关节突关节切除角度、盘黄间隙减压率和骨性侧隐窝减压率。结果 所有患者均顺利完成手术。UBE组手术时间为（63.1±7.0）min、住院时间（3.9±0.9）d；UE组分别为（61.2±6.2）min、（3.7±0.9）d，差异均无统计学意义（ =1.31， =0.195； =1.24， =0.217）。UBE组的腰腿VAS由术前（7.19±0.97）分降至术后第1天（3.43±0.63）分、第7天（1.71±0.60）分、1个月（1.33±0.48）分和6个月（1.36±0.48）分（ =352.29， <0.001）；UE组的腰腿痛VAS评分由术前（6.85±0.89）分降至术后第1天（2.45±0.75）分、第7天（1.75±0.59）分、1个月（1.33±0.47）分和6个月（1.28±0.45）分（ =291.44， <0.001）。术后第1天UBE组的腰腿痛VAS高于UE组（ =6.41， 0.001），术后第7天两组差异无统计学意义（ =-0.27， 0.786）。UBE组的ODI由术前66.62%±4.98%降至术后1个月21.81%±2.61%和6个月11.62%±2.31%（ =1991.35， <0.001）；UE组由术前64.35%±5.16%，降至术后1个月22.85%±3.26%和6个月11.15%±2.86%（ =1931.18， <0.001）。术后UBE组的硬膜囊面积为（135.1±10.0）mm 大于UE组的（120.9±10.4）mm （ =6.30， <0.001）。术后UBE组的入路侧关节突关节切除角度为69.3°±4.9°小于UE组的94.3°±4.1°（ =-25.00， <0.001）。两组同侧的盘黄间隙减压率分别为39.0%±3.0%和38.7%±3.3%（ =1.52， 0.134），对侧分别为41.6%±3.3%和22.8%±3.2%（ =26.32， <0.001）。两组同侧的骨性侧隐窝减压率分别为70.0%±4.8%和59.3%±3.9%（ =15.64， <0.001），对侧分别为73.0%±3.4%和48.4%±4.3%（ =28.86， <0.001）。UBE组同侧盘黄间隙减压率及骨性侧隐窝减压率与对侧的差异无统计学意义（ =-1.40， =0.174； =-1.72， =0.096），而UE组同侧的盘黄间隙减压率及骨性侧隐窝减压率均大于对侧（ =28.51， <0.001； =13.95， <0.001）。 结论 通过UE和UBE行ULBD治疗腰椎管狭窄症均能取得良好的短期临床疗效。UB术后早期疼痛缓解优于UBE；而UBE能够更好地保留关节突关节，在影像学上减压效果更佳。

关键词：脊柱;腰椎管狭窄;减压;椎板切除术