斜外侧椎间融合术治疗腰椎固定融合术后邻近节段疾病

来源：中华骨科杂志2022年第24期北京时间：

作者：曾忠友,赵兴,王建,陈平泉,俞伟,吴宏飞,宋永兴,范顺武,方向前,裴斐,范时洋,宋国浩

单位：武警浙江总队医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,陆军军医大学•新桥医院,嘉兴市中医医院,武警海警总队医院,武警海警总队医院,武警浙江总队嘉兴医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,武警浙江总队嘉兴医院,武警浙江总队嘉兴医院,武警浙江总队嘉兴医院

摘要：目的 探讨斜外侧椎间融合（oblique lateral interbody fusion，OLIF）治疗腰椎固定融合术后邻近节段疾病（adjacent segment disease，ASDis）的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析四家医院2015年6月至2018年12月采用OLIF治疗的31例ASDis的患者资料，男17例、女14例，年龄（65.7±3.4）岁（范围59~75岁）。既往行单节段固定融合19例，双节段固定融合11例，三节段固定融合1例；原固定融合部位：L 1例、L 3例、L 11例、L S 4例、L ~L 6例、L ~S 5例、L ~S 1例；初次固定融合术至入院时间为（82.5±45.5）个月（范围24~180个月）。ASDis发生于固定融合节段近端28例，发生于远端3例。ASDis类型：腰椎间盘退行性病变11例，腰椎管狭窄症15例，腰椎退行性滑脱2例，退行性侧后凸畸形3例。ASDis发生部位：L 6例、L 12例、L 6例、L ~L 3例、L ~L 1例、L ~L 3例。入院时腰椎内固定已取出3例，存留28例。采用Stand-alone OLIF 19例、OLIF联合椎弓根螺钉固定8例、OLIF联合皮质骨螺钉固定4例。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价术前和末次随访时的腰痛和腰椎功能，观察影像结果和并发症。 结果 31例随访时间（23.6±9.6）个月（范围12~60个月）；手术时间（73.8±25.3）min（范围40~180 min）；术中出血量（86.2±67.4）ml（范围20~310 ml），每个节段平均出血量24.8 ml。术中出现节段静脉损伤1例、终板损伤7例，术后出现一过性髂腰肌无力2例、大腿疼痛麻木1例、不全性肠梗阻1例，无一例出现切口皮肤坏死和感染等并发症。腰痛VAS评分由术前（5.9±1.9）分降至末次随访时的（1.4±0.6）分，差异有统计学意义（ =8.47， <0.001）；ODI指数由术前的45.2%±5.7%降低至末次随访时的13.8%±4.7%，差异有统计学意义（ =7.92， <0.001）。椎间隙高度由术前的（8.7±1.6）mm增加至术后的（11.4±1.9）mm及末次随访时的（9.9±1.8）mm，手术前后比较差异有统计学意义（ =4.15， =0.007），末次随访与术后比较差异有统计学意义（ =0.011）。随访过程中出现融合器沉降13例、融合器移位1例，无一例出现内固定松动或断裂。椎间融合率为94%（29/31），并发症发生率为42%（13/31）。 结论 ASDis是腰椎固定融合术后常见的并发症，多需采用手术治疗。OLIF创伤小、融合率高、并发症发生率低，是治疗邻近节段疾病的可靠方法。

关键词：腰椎;内固定器;脊柱融合术;邻椎病

基金资助：浙江省医药卫生科技计划项目2020KY968