单纯后路全脊椎整块切除术治疗L 椎体肿瘤

来源：中华骨科杂志2022年第24期北京时间：

作者：刘玉杰,万维,万炯熙,张杰,王达,刘繁荣,杨兴海,肖建如

单位：上海长征医院,上海长征医院,上海长征医院,上海长征医院,上海长征医院,上海长征医院,上海长征医院,上海长征医院

摘要：目的 探讨L 椎体肿瘤行单纯后路全脊椎整块切除术的可行性及手术技术要点，分析该技术的有效性及安全性并在此基础上提出L 椎体肿瘤的综合治疗模式。 方法 回顾性分析2014年1月至2021年9月采用单纯后路全脊椎整块切除术（total en bloc spondylectomy，TES）治疗的13例L 椎体肿瘤患者资料，男4例、女9例；年龄（33.85±14.24）岁（范围21~65岁）。术前全脊柱X线片及腰椎CT均提示为无转移灶的L 椎体原发性肿瘤或L 椎体孤立性转移瘤。所有患者均采用单纯后路TES术治疗，通过调整腰椎前凸曲度，充分游离腰神经根，从而整块切除病椎，并利用脊柱椎弓根钉棒系统行腰椎稳定性重建。观察指标包括手术时间、术中出血量、并发症、手术前后腰椎前凸角度、日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association scores，JOAs）及肿瘤转归。 结果 术前穿刺活检病理诊断为原发性骨肿瘤12例，孤立性转移瘤1例；其中骨巨细胞瘤7例，侵袭性血管瘤、上皮样血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、良性脊索细胞肿瘤、孤立性浆细胞骨髓瘤及乳腺癌骨转移各1例。手术时间（333.23±99.48）min（范围175~480 min），术中出血量（1 407.69±676.49）ml（范围300~2 800 ml），无一例出现严重围手术期并发症。随访时间（54.92±19.29）个月（范围28~84个月），JOAs由术前（13.85±3.86）分改善至术后6个月（24.31±2.16）分，差异有统计学意义（ =8.19， <0.001）。术后2例出现切口延迟愈合；2例出现左下肢麻木症状，1例足背伸肌力减弱，均于术后3个月内明显缓解。 结论 单纯后路整块切除术治疗L 椎体原发性良性侵袭性肿瘤或孤立性转移瘤，不仅可减少手术创伤，且术后并发症较少，最终可获得良好的功能及肿瘤学预后。

关键词：腰椎;脊椎肿瘤;脊柱前凸;治疗结果

基金资助：国家自然科学基金82172964