单纯Chiari畸形Ⅰ型与寰枢椎不稳的影像学研究

来源：中华骨科杂志2022年第23期北京时间：

作者：伊尔夏提·克力木,木拉德·买尔旦,西尔艾力·赛买提,牙克甫·阿不力孜,徐韬,蔡晓宇,荀传辉,麦麦提艾科拜尔·麦提如则,谷世豪,盛伟斌,买尔旦·买买提

单位：新疆医科大学第一附属医院,同济大学医学院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院

摘要：目的 从影像学角度探讨单纯Chiari畸形Ⅰ型（Chiari malformation type Ⅰ，CMⅠ）与寰枢椎不稳的关系。方法 回顾性分析2014年1月至2020年12月于新疆医科大学第一附属医院确诊为单纯CMⅠ46例患者（单纯CMⅠ组）完整的影像学资料，选取年龄、性别匹配的正常人群46例作为正常组，同时选取年龄、性别匹配的寰枢椎脱位患者30例作为脱位组。根据Weishaup影像分级评估各组寰枢侧块关节退变程度；测量单纯CMⅠ组、正常组寰枢侧块关节成角角度和颈椎侧位X线参数，包括C ~C Cobb角、C ~C Cobb角、C ~C Cobb角、C ~C Cobb角、C ~C Cobb角、C 倾斜角、C 倾斜角、脊颅角（spino cranial angle，SCA）及C ~C 矢状面平衡（C ~C sagittal vertebral axis，C ~C SVA）。所有影像学参数由两名研究者分别独立测量取平均值纳入统计分析，采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）检验观察者内和观察者间的信度。 结果 观察者内和观察者间的 为0.84~0.97，表明测量结果可靠性极好。三组纳入对象年龄及性别分布的差异均无统计学意义（ >0.05）。单纯CMⅠ组、正常组与脱位组寰枢侧块关节Weishaupt退变分级分布的差异有统计学意义（左侧， =53.68， <0.001；右侧， =43.39， <0.001）。正常组与脱位组（左侧， =6.60， <0.001；右侧， =6.29， <0.001）、单纯CMⅠ组与正常组（左侧， =5.31， <0.001；右侧， =4.13， <0.001）、单纯CMⅠ组与脱位组（左侧， =3.20， =0.001；右侧， =3.15， =0.002）寰枢侧块关节退变程度的差异均有统计学意义。单纯CMⅠ组左侧寰枢侧块关节成角角度为2.80°（1.96°，4.39°），正常组左侧为1.91°（1.45°，2.37°），差异有统计学意义（ =3.32， <0.001）；单纯CMⅠ组右侧寰枢侧块关节成角角度为4.20°（2.97°，5.41°），正常组右侧为1.68°（1.21°，2.54°），差异有统计学意义（ =5.74， <0.001）。单纯CMⅠ组与正常组C ~C Cobb角（ =2.41， =0.018）、C ~C Cobb角（ =2.88， =0.005）、C ~C Cobb角（ =3.29， =0.001）、C ~C SVA（ =2.87， =0.005）的差异有统计学意义，其余参数的差异均无统计学意义。 结论 单纯CMⅠ患者的寰枢侧块关节退变程度较正常人群重，成角角度较大，颈椎前凸较大，提示可能存在寰枢椎不稳。

关键词：Arnold-Chiari畸形;脊髓空洞症;寰枢关节;关节不稳定性;椎关节突关节