脊柱-骨盆矢状位参数与关节突矢状化对腰椎融合术后近端邻近关节突退变的影响

来源：中华骨科杂志2022年第22期北京时间：

作者：薛鹏飞,金胡日查,徐冠华,保国峰,陈黎敏,崔志明

单位：南通市第一人民医院,南通市第一人民医院,南通市第一人民医院,南通市第一人民医院,南通市第一人民医院,南通市第一人民医院

摘要：目的 分析脊柱-骨盆矢状位参数与关节突矢状化对L ~S 融合术后近端邻近节段（L ）关节突关节退变（facet joint degeneration，FJD）的影响。 方法 纳入2012年1月至2016年12月因腰椎退行性疾病行L ~S 后路腰椎椎间植骨融合术患者共54例，男28例、女26例；年龄（54.59±5.48）岁（范围45~60岁）。应用X线、CT、MRI及Weishuapt分级评估近端邻近节段L 关节突有无退变并进行分组，比较两组患者一般资料及末次随访时脊柱-骨盆矢状位参数，包括年龄、性别、体质指数（body mass index，BMI）、骨密度（bone mineral density，BMD）、随访时间、术前诊断、下腰椎前凸角（lower lumbar lordosis，LLL）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、椎间隙高度（height of disk，HD）及近端关节突关节角。比较术前及随访时的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎功能评分及改善率。应用二元logistic回归分析筛选邻近节段FJD的危险因素。 结果 随访时间（33.44±6.85）个月（范围24~36个月），关节突退变组17例，关节突非退变组37例；两组患者年龄、性别、BMI、BMD、随访时间、术前诊断、术后LLL、LL、SS的差异均无统计学意义。末次随访时关节突退变组PI为56.28°±6.03°、PT为17.90°±7.06°，大于关节突非退变组的47.87°±8.30°、14.41°±5.51°，两组差异有统计学意义（ 0.05）；关节突退变组HD为（7.50±3.60） mm，关节突非退变组为（9.30±2.79） mm，两组差异有统计学意义（ =2.00， =0.031）。按下腰椎前凸分布指数是否异常进行分层分析，差异有统计学意义（χ =9.90， =0.006）。Logistic回归分析显示PI增大（ =1.22， =0.005）及近端关节突关节角增大（ =2.04， =0.008）是术后邻近节段FJD的危险因素。末次随访时关节突退变组ODI改善率为58.14%±13.41%及JOA评分改善率为44.72%±9.53%，小于关节突非退变组的70.18%±8.03%、68.86%±8.55%，两组差异有统计学意义（ >0.05）。 结论 腰椎融合术后PI增大及关节突矢状化（即近端关节突关节角增加）是术后邻近节段FJD的危险因素；腰椎融合术后邻近节段FJD患者下腰椎前凸分布异常及PT恢复不良更为明显，可能与PI增大有关；邻近节段FJD患者关节突方向趋向矢状化。

关键词：腰椎;脊柱融合术;手术后并发症;椎间盘退行性变;椎关节突关节;危险因素

基金资助：南通市市级科技计划指导性项目JCZ20126