腰椎融合术后邻近节段疾病的危险因素分析

来源：中华骨科杂志2022年第19期北京时间：

作者：李云轩,刘勇,舒钧,王志华,何绍烜,郭立民,寇南楠,陈翰博,吕佳,段浩

单位：昆明医科大学第二附属医院,陆良县中医院,昆明医科大学第二附属医院,昆明医科大学第一附属医院,昆明医科大学第二附属医院,昆明医科大学第二附属医院,昆明医科大学第二附属医院,昆明医科大学第二附属医院,昆明医科大学第二附属医院,昆明医科大学第一附属医院

摘要：目的 探讨腰椎融合术后邻近节段疾病（adjacent segment diseases，ASDis）的危险因素及其预防策略。方法 回顾性分析2014年3月至2019年3月接受腰椎椎间融合术258例患者的病历资料，男95例、女163例；年龄（61.8±8.4）岁（范围39~77岁）。根据术后24个月随访时是否出现ASDis分为ASDis组和无ASDis组。记录患者个体因素[性别、年龄、体质指数（body mass index，BMI）、疾病种类、术前椎旁肌脂肪化程度等]及手术因素（术式、固定节段、融合节段等）、脊柱-骨盆矢状位参数[腰椎前凸角（lumba lordosis，LL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、PI-LL等]，对潜在危险因素进行单因素分析后，将有统计学意义的因素代入logistic回归模型进行多因素分析，确定腰椎融合术后ASDis发生的危险因素。结果 腰椎融合术后24个月时共发生ASDis 24例，发生率为9.3%（24/258）。单因素分析显示：年龄≥60岁、合并骨质疏松症、术前椎旁肌脂肪化程度GCS分级≥3级、后路腰椎椎体间植骨融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、悬浮固定、全椎板切除、多节段融合（≥3个节段）是腰椎融合术后ASDis发生的潜在危险因素（ <0.05）；而性别、受教育程度、伴侣情况、工种、肥胖（BMI≥24 kg/m ）、吸烟、应用双膦酸盐类药物、合并腰椎管狭窄症、LL、PI、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、PI-LL不是腰椎融合术后ASDis发生的危险因素。Logistic回归分析显示：年龄≥60岁[ =5.63，95% 为（1.56，20.29）， =0.008]、术前椎旁肌脂肪化GCS≥3级[ =4.82，95% 为（1.36，17.13）， =0.015]、合并骨质疏松症[ =14.04，95% 为（2.53，77.79）， =0.002]、PLIF手术[ =9.69，95% 为（1.91，49.03）， =0.001]、多节段固定[ =9.36，95% 为（1.77，49.41）， =0.008]是腰椎融合术后ASDis发生的危险因素；非全椎板切除[ =0.09，95% 为（0.02，0.37）， =0.001]、悬浮固定[ =0.16，95% 为（0.02，0.94）， =0.042]是腰椎融合术后ASDis发生的保护因素。 结论 对年龄≥60岁、合并骨质疏松症、术前椎旁肌脂肪化程度GCS分级≥3级的患者应慎重选择手术方式，尽量避免选择PLIF和多节段固定，可选择经椎间孔腰椎椎体间融合术、后外侧融合术、非全椎板切除的减压术式及悬浮固定以降低腰椎融合术后ASDis的发生率。

关键词：腰椎;脊柱融合术;手术后并发症;椎间盘退行性变;危险因素

基金资助：云南省骨关节疾病临床医学中心项目ZX2019-03-04