腰椎前凸重建不足对腰椎融合术后邻近节段疾病发生的预测价值

来源：中华骨科杂志2022年第19期北京时间：

作者：王牧一,徐亮,杨柏,杜长志,周庆双,邱勇,朱泽章,王斌,孙旭

单位：南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院

摘要：目的 探讨相对腰椎前凸（relative lumbar lordosis，RLL）与腰椎前凸分布指数（lumbar distribution index，LDI）对腰椎融合术后邻近节段疾病（adjacent segment disease，ASDis）的预测效能。方法 回顾性分析163例行腰椎后路内固定融合手术且随访时间2年以上患者的病历资料，男58例，女105例；年龄（58.7±9.4）岁（范围40~78岁）。行单节段固定74例，双节段71例，三节段18例。根据患者随访期间是否出现ASDis，将患者分为ASDis组和无ASDis组。于全脊柱侧位X线片上测量术前及术后的脊柱-骨盆矢状位参数。RLL为术后测量的腰椎前凸角（lumbarlordosis, LL）与理想LL之差，依据差值划分为平衡、前凸不足、严重前凸不足和前凸过大。LDI为术后下腰椎前凸角与LL的比值，依据百分比划分为平衡、前凸分布不均、重度前凸分布不均和下腰椎前凸过大。采用趋势χ 检验和logistic回归分析RLL、LDI与ASDis的相关性。 结果 在术后（46±14）个月（范围25~134个月）的随访期间，有24例（14.7%）诊断为ASDis。ASDis组患者的年龄（ =3.13， =0.002）和融合节段数量（χ =10.27， =0.006）明显高于无ASDis组患者，差异有统计学意义。两组患者的性别、体质指数（body mass index，BMI）、疾病种类、漂浮固定、邻近节段椎间盘退变程度及随访时间的差异均无统计学意义（ >0.05）。ASDis组重度前凸不足和前凸不足患者的比例高于无ASDis组，差异有统计学意义（χ =16.92， 0.05）。在控制混杂因素后，logistic回归分析结果显示年龄与ASDis的发生密切相关， =1.07，95% 为（1.01，1.13）， =0.018；RLL也是预测ASDis发生的独立危险因素，前凸不足与平衡状态相比， =4.34，95% 为（1.03，18.41）， =0.046，而重度前凸不足与平衡状态相比， =11.64，95% 为（1.30，104.49）， =0.028。 结论 RLL与腰椎融合术后ASDis的发生密切相关，根据理想LL重建的腰椎前凸能够降低ASDis的发生率。未发现LDI与ASDis发生存在明显相关性。

关键词：腰椎;脊柱前凸;脊柱融合术;手术后并发症;椎间盘退行性变

基金资助：国家自然科学基金面上项目81772422