原发性与脊柱术后化脓性脊柱炎的对比研究及预后因素分析

来源：中华骨科杂志2022年第15期北京时间：

作者：麦麦提艾力·阿卜杜热西提,木拉德·买尔旦,胡尔西旦·克里木,颜飞华,巴吾东·买合苏木,牙克甫·阿不力孜,西尔艾力·赛买提,周洋,徐韬,买尔旦·买买提,盛伟斌

单位：新疆医科大学第一附属医院,同济大学医学院,喀什地区第一人民医院,喀什地区第一人民医院,喀什地区第一人民医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院

摘要：目的 比较原发性化脓性脊柱炎（native vertebral osteomyelitis，NVO）与脊柱术后化脓性脊柱炎（postoperative vertebral osteomyelitis，PVO）的微生物学、临床特点及治疗效果，并分析影响预后的因素。方法 回顾性分析2010年12月至2019年12月诊治化脓性脊柱炎46例患者的病历资料，按发生原因分为NVO组和PVO组。NVO组30例，男18例，女12例；年龄（50.47±20.45）岁（范围15~73岁）；病变位于腰椎23例（76.7%）、胸椎5例（16.7%）、颈椎2例（6.7%）。PVO组16例，男10例，女6例；年龄（52.13±18.80）岁（范围14~73岁）；病变位于腰椎11例（68.8%）、胸椎5例（31.2%）。术前28例患者存在神经功能障碍，按照美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）神经功能分级，D级25例（NVO组16例，PVO组9例），C级3例（NVO组1例，PVO组2例）。所有患者先予卧床、营养支持和抗生素治疗，效果不佳或症状加重者采用手术治疗。观察指标包括白细胞计数、红细胞沉降率和C-反应蛋白评价感染控制情况，通过影像学检查评估内固定装置有无松动、断裂。同时记录疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、ASIA神经功能分级的变化以评价临床疗效。结果 NVO组2例患者行抗感染保守治疗，余28例患者均顺利完成手术，术中病变组织送病检，结果均诊断为化脓性脊柱炎。所有患者均获12~24个月随访，均采用静脉注射与口服抗生素治疗，PVO组抗生素治疗总时间较NVO组延长，但差异无统计学意义（ =1.74， =0.088）。两组患者术后各随访时间点白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分均较术前明显改善（ 0.05）。术后患者神经功能较术前明显改善，NVO组16例患者ASIA分级由D级恢复至E级、1例自C级恢复至D级；PVO组9例由D级恢复至E级，2例自C级恢复至D级。至末次随访NVO组3例复发，复发率为10%；PVO组7例复发，复发率为43.8%，差异有统计学意义（χ =5.14， =0.023）。存在脊柱内植物的39例患者中5例（12.8%）患者（NVO组1例，PVO组4例）在内固定术后反复出现感染，故再次手术取出内固定物以控制感染，术后经制动、全身抗感染等保守治疗后痊愈。单因素分析结果显示多个椎体受累（ =11.00， =0.006）、脓肿形成（ =9.00， =0.047）与化脓性脊柱炎复发明显相关；微生物感染（ =1.867， =0.416）、脊柱假体（ =7.20， =0.074）、异体骨（ =1.78， =0.478）有相关趋势，但无相关性。多因素分析结果显示多椎体受累（ =10.49，95% ：1.133，97.05， =0.038）是影响化脓性脊柱炎复发的危险因素。 结论 对PVO的治疗比NVO更具挑战性，特别是在脊柱内植物感染的情况下，虽然PVO的抗生素治疗时间比NVO延长，但PVO复发率较高。更长的抗生素治疗及必要时手术清创或去除内植物是成功治疗PVO的重要方法。

关键词：脊柱;感染;脊柱融合术;手术后并发症;治疗结果