斜坡固定钢板行前路枕颈固定的生物力学研究

来源：中华骨科杂志2022年第11期北京时间：

作者：季伟,黄志平,李若瑶,张泽帆,黄祖成,吴秀华,张忠民,朱青安

单位：南方医科大学南方医院,南方医科大学南方医院,南方医科大学南方医院,南方医科大学南方医院,南方医科大学南方医院,南方医科大学南方医院,南方医科大学南方医院,南方医科大学南方医院

摘要：目的 研制一种用于枕颈不稳行前路枕颈固定的斜坡固定钢板，并与后路枕颈固定方法进行生物力学稳定性对比分析。方法 对40具成人颅颈段干骨和30例健康志愿者颅颈段CT扫描图像进行相关参数测量，以此为基础研制斜坡固定钢板。采用8具新鲜成人颈椎（C ~C 节段）模拟以下状态后进行生物力学测试：①完整状态；②完整状态+斜坡固定钢板固定（前路行斜坡至C 固定）；③损伤状态；④损伤+斜坡固定钢板固定；⑤损伤+后路枕颈固定（后路行枕骨板钉、C 和C 椎弓根螺钉固定）。采用重复测量的实验设计，在完整、损伤和不同固定状态下，通过脊柱试验机对标本分别施加1.5 N·m屈伸、侧弯和轴向旋转的纯力偶矩。在枕骨、C 和C 椎体上连接固定红外线标志点，采用Optotrak三维运动测量系统连续采集标志点运动，分析C ~C 节段间角度运动范围（range of motion，ROM）和中性区（neutral zone，NZ）。比较不同的固定方式对枕颈区各节段ROM分布的影响。 结果 损伤+斜坡固定钢板固定后C ~C 节段ROM为前屈1.7°、后伸1.2°、侧弯2.8°、旋转4.3°，较损伤+后路枕颈固定状态在前屈（ =4.68， =0.055）、后伸（ =0.39， =0.992）以及侧弯（ =1.25， =0.814）方向的差异无统计学意义，而在旋转方向上活动范围更大（ =5.08， =0.035）。以上两种固定状态下在屈伸（ =1.94， =0.554）、侧弯（ =1.79， =0.611）及旋转（ =2.14， =0.478）方向NZ的差异均无统计学意义。在前屈、后伸、侧弯及旋转方向上，损伤+斜坡固定钢板状态下C 节段ROM占总体C ~C ROM比例分别为28%、25%、34%和56%，而损伤+后路枕颈固定状态下其占比分别为59%、53%、42%和71%。 结论 斜坡固定钢板固定能提供较好的枕颈区力学稳定性，可作为枕颈区不稳的一种可选择内固定方法。

关键词：寰枕关节;颅窝，后;脊柱融合术;生物力学现象

基金资助：国家自然科学基金82172523