后路半椎体切除长节段骨盆固定治疗成人先天性腰骶部半椎体

来源：中华骨科杂志2022年第07期北京时间：

作者：李松,朱泽章,毛赛虎,马彦宇,朱奕同,刘臻,史本龙,孙旭,乔军,王斌,俞杨,邱勇

单位：南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京医科大学鼓楼临床医学院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 评估成人先天性腰骶部半椎体（lumbosacral hemivertebra，LSHV）行后路半椎体（hemivertebra，HV）切除长节段固定远端是否需要骨盆固定。方法 回顾性分析2005年4月至2019年8月接受后路HV切除长节段固定的成人LSHV患者32例，男12例，女20例；年龄（32.9±8.8）岁（范围21~44岁）。根据冠状面平衡（Coronal balance distance，CBD）分型：A型（术前CBD≤ 30 mm）15例，B型（术前CBD>30 mm且C 铅垂线向凹侧偏移）1例，C型（术前CBD>30 mm且C 铅垂线向凸侧偏移）16例。根据远端内固定模式分为骨盆固定（pelvic fixation，PF）组（PF组），即远端固定至髂骨或骶髂骨；非骨盆固定（non-pelvic fixation，NPF）组（NPF组），即远端固定至L 或S 。主要观察指标为全脊柱正、侧位X线片评估原发弯和代偿弯Cobb角、CBD改善，同时评估术后CBD分型的转变。 结果 32例患者术后均获得随访，随访时间为（3.9±2.6）年（范围2~11年）。术前PF组和NPF组原发弯Cobb角分别为42.6°±13.5°和41.3°±10.9°，术后矫正至13.1°±5.4°和17.7°±5.8°，末次随访时13.4°±5.1°和18.5°±6.7°，差异均有统计学意义（ =32.58， =28.64，均 <0.001），术后改善率分别为69.3%±11.8%和57.6%±10.3%（ =2.14， =0.012）。两组代偿弯Cobb角分别由术前54.9°±14.8°和46.8°±13.6°，术后矫正至17.3°±9.6°和15.4°±8.4°，末次随访时18.5°±8.8°和17.6°±9.5°，差异均有统计学意义（ =42.97， =38.56，均 <0.001），术后改善率分别为68.4%±16.7%和67.2%±14.9%（ =0.17， =0.849）。PF组患者原发弯和代偿弯Cobb角矫正率类似（69.3%±11.8% 68.4%±16.7%， =0.15， =0.837），而NPF组患者代偿弯Cobb角的矫正率明显高于原发弯，差异有统计学意义（67.2±14.9% 57.6±10.3%， =2.13， =0.013）。PF组和NPF组CBD分别由术前（33.3±11.2）mm和（28.8±8.1）mm，术后矫正至（18.5±3.5）mm和（27.1±6.8）mm，而末次随访时CBD均较术后无明显变化（ =41.61， < 0.001； =0.38， =0.896）；术后和末次随访时PF组CBD均优于NPF组，差异均有统计学意义（ =3.23， =0.002； =2.94， =0.008）。术后12例患者出现冠状面失代偿（12/32，37.5%），均为NPF组患者。两组冠状面失代偿发生率的差异有统计意义（0 50%，χ =6.40， =0.014）。PF组6例术前C型患者术后CBD均恢复正常（100%），而NFP组10例C型患者中4例（40%）恢复正常，差异有统计学意义（χ =5.76， =0.034）。 结论 成人先天性腰骶部半椎体（LSHV）行后路半椎体切除长节段固定术后具有较高的冠状面失代偿发生率（12/32，37.5%），注重原发弯与代偿弯矫正率的匹配度对重建冠状面平衡有重要意义，骨盆固定有助于C型患者重建冠状面平衡。

关键词：脊柱侧凸;腰骶部;骨盆;脊柱融合术

基金资助：江苏省临床医学中心YXZXA2016009