核磁神经成像术在骶骨骨折合并腰骶神经损伤诊治中的应用价值

来源：中华骨科杂志2022年第05期北京时间：

作者：张晓光,贾健,陈文欢,董潇蔓,田维,郭林,王植

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,广州中医药大学第三附属医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 探讨核磁神经成像术在骶骨骨折合并腰骶神经损伤诊治中的应用价值，总结骶骨骨折合并腰骶神经损伤的临床特征。方法 根据纳入及排除标准，收集2018年10月至2020年10月天津医院收治骶骨骨折合并腰骶神经损伤40例患者的病历资料。单侧骶骨骨折24例，均为Tile分型C1型，Denis分型Ⅱ型16例、Ⅲ型8例；双侧骶骨骨折16例，均为Tile分型C3型，Denis分型Ⅱ型，均为骶骨"U"形骨折。所有患者均存在腰骶神经损伤表现，采用对比增强三维核磁神经成像术（contrast-enhanced three-dimensional magnetic resonance neurography，CE-3D MRN）检查明确骶神经损伤部位及严重程度。将L 及S ~S 神经依据侧别及椎管内（intraspinal type，IS）、椎间孔内（intraforaminal type，IF）及椎间孔外（extraforaminal type，EF）进行分段定位，并判断神经损伤严重程度（轻度、中度及重度）。将各段神经损伤数量进行整体及两两配对χ 检验。11例患者进行神经探查术，根据术中所见记录神经损伤部位及严重程度，并与CE-3D MRN检查结果进行统计分析。 结果 CE-3D MRN显示腰骶神经损伤发生侧均存在骶骨骨折，共239段神经发生不同程度及部位的损伤。统计分析显示神经损伤发生由多至少依次为S 、S 、L 、S 、S 神经；除S 、S 间及S 、S 间的差异无统计学意义外，其余各神经损伤发生例数两两比较的差异均有统计学意义。11例手术患者术中直视下见神经损伤部位及严重程度与影像检查结果差异无统计学意义（Fisher检验， =1.000）。 结论 核磁神经成像术能够清晰、准确显示骶骨骨折合并腰骶神经损伤的部位及严重程度，可作为此类损伤的首选检查方法，具有重要的临床应用价值；腰骶神经损伤具有S 、S 最为多发，L 次之，S 、S 最少的特征。

关键词：骶骨;骨折;脊神经;周围神经损伤;磁共振成像;神经成像

基金资助：天津市卫生健康委员会科技项目ZC20018