Notch现象对初次全膝关节置换术后股骨侧假体周围骨折的影响

来源：中华骨科杂志2022年第03期北京时间：

作者：文鹏飞,王亚康,张斌飞,郝林杰,郭建斌,王军,马涛,秦四清,姚颖,张育民

单位：西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院

摘要：目的 探讨Notch对初次全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后股骨侧假体周围骨折（periprosthetic fracture，PPF）的影响。方法 回顾性收集2013年1月至2020年12月在西安市红会医院收治股骨侧PPF 34例患者的病历资料，男4例，女30例；年龄（69.2±7.2）岁（范围55~84岁）。通过性别和年龄按1∶3匹配初次全膝关节置换术后未发生PPF的102例患者为对照组，男12例，女90例；年龄（69.2±7.2）岁（范围55~84岁）。主要观察指标为患者的一般资料、下肢力线、假体类型及Nocth情况，再以Nocth的深度和Tayside分级进行亚组分析，分析其对PPF的影响。结果 PPF组和对照组患者的性别、年龄、体质指数（body mass index，BMI）、手术侧别等基线资料的差异均无统计学意义。两组患者下肢力线的差异无统计学意义（χ =1.019， =0.601），假体类型的差异无统计学意义（χ =1.545， =0.214），有无Notch比例的差异亦无统计学意义（χ =3.548， =0.060）。PPF组Notch的长度为（4.5±2.7） mm，对照组为（4.9±2.8） mm，差异无统计学意义（ =0.732， =0.465）。进一步以Notch深度为3 mm为界及Tayside分级进行亚组分析，两组患者Notch深度分组（χ =11.262， =0.004）及分级（χ =14.601， =0.003）的差异均有统计学意义；与无Notch的患者相比，当Notch深度>3 mm时PPF的风险更高，比值比（odds ratio， ）为4.88（95% 为1.76，13.51）。当Notch深度达到Tayside分级3级或4级时，PPF的发生率会更高；与无Notch的患者相比，Tayside分级达到3级时发生PPF的风险将增加6.99倍（95% 为1.85，26.32）。女性患者中PPF组与对照组间有无Notch比例的差异有统计学意义（χ =3.956， =0.047），存在Notch的女性患者发生PPF的风险更高， 为2.33（95% 为1.01，5.43）。行右侧TKA的患者中，PPF组与对照组间有无Notch比例的差异有统计学意义（χ =5.502， =0.019），存在Notch的右侧手术患者PPF的风险更高， 为3.58 （95% 为1.19，10.75）。 结论 Notch对初次全膝关节置换术后股骨侧PPF的发生无明显影响，但当Notch深度>3 mm或Tayside 3级以上时股骨侧PPF的发生风险会明显增加。

关键词：关节成形术,置换,膝;假体周围骨折;股骨

基金资助：西安市卫生健康委员会青年培育项目2020qn18