三维计算机导航辅助下伴严重骨盆倾斜神经肌源性脊柱侧凸经S 骶髂螺钉的精准置入

来源：中华骨科杂志2021年第24期北京时间：

作者：凌宸,汤子洋,刘臻,胡宗杉,朱泽章,邱勇

单位：南京鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨"O"型臂三维计算机导航系统在伴严重骨盆倾斜的神经肌源性脊柱侧凸患者术中置入经S 骶髂螺钉（second sacral alar-iliac，S AI）的可行性和准确性。 方法 回顾性分析2017年1月至2020年8月收治伴严重骨盆倾斜的神经肌源性脊柱侧凸28例患者的病历资料，男12例，女16例；年龄10~51岁，平均22.2岁；骨盆倾斜角27.54°±9.90°（范围16.2°~53.6°）。术前行骨盆螺旋CT薄层扫描和三维重建，应用LightSpeed系统模拟理想的S AI钉道；选择第1骶孔外缘1 mm垂线与下缘1 mm水平线的交点为进钉点，旋转三维骨盆图像找到髂骨骨髓腔最长且最宽的骨盆横断面，在此横断面穿过髂骨中央部位的直线即为理想的S AI钉道；测量其矢状面尾向偏角（sagittal angle，SA）、横断面外向偏角（transverse angle，TA）及钉道最大长度（maximal length，ML）。术中均在"O"型臂三维计算机导航辅助下置入S AI固定骨盆，术后测量实际置入S AI的钉道参数（即SA、TA）并评价S AI置入的准确性。 结果 所有患者均可重建出理想的S AI钉道，该钉道穿过骶骨和骶髂关节后穿行于髂骨内。骨盆倾斜的高侧和低侧SA分别为30.20°±21.94°（范围-25.80°~73.10°）和50.94°±16.02°（范围12.60°~88.50°），差异有统计学意义（ =3.990， <0.001）；骨盆旋转的旋前侧和旋后侧SA分别为30.14°±21.93°（范围-25.80°~73.10°）和51.00°±15.96°（范围12.60°~88.50°），差异有统计学意义（ =4.027， <0.001）。骨盆倾斜的高侧和低侧TA分别为43.67°±12.86°（范围7.40°~66.70°）和31.95°±13.80°（范围8.30°~71.10°），差异有统计学意义（ =2.834， =0.009）；骨盆旋转的旋前侧和旋后侧TA分别为42.56°±12.52°（范围7.40°~63.50°）和33.05°±14.94°（范围8.30°~71.10°），差异有统计学意义（ =2.192， =0.037）。骨盆倾斜的高侧和低侧ML分别为（97.12±12.44）mm（范围80.32~121.38 mm）和（92.28±11.04）mm（范围72.85~116.59 mm），差异无统计学意义（ =0.963， =0.060）；骨盆旋转的旋前侧和旋后侧ML分别为（97.72±12.41）mm（范围80.32~121.38 mm）和（91.68±10.57）mm（范围72.85~116.59 mm），差异有统计学意义（ =2.556， =0.017）。SA与骨盆高低侧的相关性分析显示骨盆倾斜的高侧SA倾向于偏小（ =0.474， <0.01），TA与骨盆旋前旋后侧的相关性分析显示骨盆旋前侧TA倾向于偏大（ =-0.419， <0.01）。术后仅2枚螺钉（3.6%）出现中等程度的皮质穿破现象，临床无明显与螺钉误置相关的神经、血管或内脏并发症。 结论 伴严重骨盆倾斜的神经肌源性脊柱侧凸患者骨盆CT三维重建均能得到理想的S AI钉道，但其SA、TA离散程度很大；术中应用"O"型臂三维计算机导航系统可辅助确定钉道方向与长度，提高S AI螺钉置入的准确率，是避免置钉不良的可靠保障。

关键词：脊柱侧凸;骨盆;骨螺丝;外科手术，计算机辅助

基金资助：南京市十三五青年人才第三人次QRX17126