Dynesys非融合和融合混搭手术治疗双节段腰椎退行性疾病的疗效分析

来源：中华骨科杂志2021年第24期北京时间：

作者：肖箫,王松,刘俊良,林二虎,陈科,项禹诚,詹科,钟淑媛,镇万新,杨大志,彭松林

单位：深圳市人民医院,深圳市人民医院,武汉大学中南医院,深圳市人民医院,深圳市人民医院,深圳市人民医院,深圳市人民医院,深圳市人民医院,深圳市人民医院,深圳市人民医院,深圳市人民医院

摘要：目的 评估Dynesys非融合与融合混搭手术与后路融合手术治疗双节段及以上腰椎退行性疾病的疗效。方法 选取2017年1月至2019年10月确诊双节段及以上腰椎退行性疾病并接受手术治疗的30例患者，男13例，女17例；年龄（60.8±13.2）岁（范围25~83岁）；双节段28例、三节段1例、四节段1例。采用Dynesys非融合和融合混搭手术治疗（混搭组）13例，男9例，女4例；平均年龄56.6岁（范围25~83岁）；采用后路腰椎椎体间植骨融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗（PLIF组）17例，男4例、女13例；平均年龄63.9岁（范围46~80岁）。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、腰椎活动度与椎间隙高度、邻近节段退变及并发症情况。结果 两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、总住院时间、术后住院时间的差异均无统计学意义（ >0.05）。混搭组术前手术节段总活动度为9.6°±4.9°，PLIF组为8.9°±6.1°，差异无统计学意义（ =0.341， =0.736）；术后1年PLIF组手术节段总活动度消失而混搭组得到一定程度保留（5.4°±2.7°），差异有统计学意义（ =9.104， =0.001）。两组患者术前椎间隙高度的差异无统计学意义；术后混搭组与PLIF组分别为（10.6±2.2）mm和（12.2±2.1）mm，差异有统计学意义（ =2.970， =0.004）；术后1年分别为（8.8±1.9）mm和（10.5±1.7）mm，差异有统计学意义（ =2.927， =0.006）。两组患者手术前后邻近椎间隙高度的差异均无统计学意义（ >0.05）。混搭组与PLIF组手术前后VAS评分的差异均无统计学意义（均 >0.05）。混搭组术前ODI为63.4%±11.0%，术后1年为17.2%±2.1%；PLIF组术前为71.3%±9.2%，术后1年为15.5%±2.3%，术前（ =2.146， =0.041）及术后1年（ =2.091， =0.046）差异均有统计学意义。 结论 Dynesys非融合与融合混搭手术采用动态稳定与坚强融合两种方式，能够在改善患者症状的同时更好地保留腰椎活动功能，可作为治疗双节段及以上腰椎退行性疾病的一种手术方式。

关键词：腰椎;椎间盘退行性变;椎管狭窄;脊柱融合术;内固定器

基金资助：深圳市科创委项目JCYJ2017041362104773，JCYJ20180305164659637，JCYJ20180305164544288，JSGG20180504170427135，SGLH20180625141602256，JCYJ20190806160407178