经椎间孔入路椎间融合术治疗弥漫性特发性骨质增生症并腰椎管狭窄症的临床疗效

来源：中华骨科杂志2021年第21期北京时间：

作者：闫煌,封层,刘臻,孙旭,邱勇,朱泽章

单位：南京鼓楼医院,黔东南州人民医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨经椎间孔入路椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治疗弥漫性特发性骨质增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH）合并腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）患者的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2016年6月接受TLIF手术治疗33例伴DISH的LSS患者病历资料，男15例，女18例；年龄（65.1±11.2）岁（范围50~70岁）；腰椎固定节段（1.45±0.42）个（范围1~3个）。选取同期性别、年龄（范围3岁内）及手术固定节段匹配不伴DISH的33例LSS患者作为对照，年龄（67.3±13.6）岁（范围50~70岁）。临床疗效评估采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及腰部、下肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。腰椎矢状位测量参数包括腰椎前凸角、腰椎局部前凸角及下腰椎前凸角，采用Pfirrmann分级评估术前椎间盘退变程度，记录术后融合器沉降发生情况。结果 两组患者年龄、术前骨密度、手术时间、术中出血量、术中融合节段数及术后随访时间的差异均无统计学意义（ >0.05）。DISH组患者术前椎间盘Pfirrmann分级为（3.82±0.64）分，明显高于非DISH组（3.20±0.95）分（ =3.109， =0.002），而腰椎前凸角及下腰椎前凸角明显低于非DISH组（腰椎前凸角37.4°±8.5° 45.2°±12.2°， =3.013， =0.003；下腰椎前凸角18.3°±3.9° 21.9°±5.4°， =3.104， =0.002）。两组患者术后腰椎前凸角较术前均明显增加，但随访期间DISH组腰椎前凸角、腰椎局部前凸角及下腰椎前凸角均有明显矫正丢失。末次随访时DISH组腰椎前凸角（43.6°±9.7° 50.1°±10.2°， =2.652， =0.010）、腰椎局部前凸角（17.4°±6.5° 22.7°±7.2°， =3.138， =0.002）及下腰椎前凸角（19.1°±4.7° 22.9°±5.2°， =2.540， =0.013）均明显低于非DISH组。末次随访时DISH组中12例发生融合器沉降，发生率明显高于非DISH组（36.3% 12.1%， =5.280， =0.022）。末次随访时两组患者ODI及腰部、下肢VAS评分较术前均有明显改善（ < 0.05），但DISH组患者腰痛VAS评分明显高于非DISH组（ =2.862， =0.005）。 结论 相比非DISH的LSS患者，伴有DISH的LSS患者TLIF术后易发生融合器沉降及腰椎前凸角的矫正丢失；且末次随访时伴DISH的LSS患者腰痛VAS评分明显高于非DISH组。

关键词：骨肥厚，弥漫性特发性骨骼;腰椎;椎管狭窄;脊柱融合术

基金资助：国家自然科学基金青年项目81702234