单节段斜外侧腰椎间融合术后腰痛的危险因素分析

来源：中华骨科杂志2021年第18期北京时间：

作者：高显达,马雷,赵若宇,杜沛宇,丁文元

单位：河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院

摘要：目的 分析单节段斜外侧腰椎间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）后腰痛的危险因素。方法 回顾性分析2016年5月至2019年9月因腰椎退行性疾病接受单节段OLIF手术治疗93例患者的病历资料，男55例，女38例；年龄（55.73±9.48）岁（范围32~78岁）。L 节段18例（19.35%），L 节段73例（78.50%），L S 节段2例（2.15%）。单纯OLIF手术43例，OLIF联合侧或后方内固定术50例。随访时间为（22.86±5.90）个月（范围12~32个月）。根据末次随访时腰部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）≥3分，分为腰痛组和无腰痛组。记录两组患者人口学特征（年龄、性别、体质指数、合并基础疾病）、手术基本资料（手术节段、手术方式、手术时间、术中出血量、术中是否存在骨性终板损伤）、影像学资料（腰椎前凸角、节段前凸角、椎间隙高度、融合器沉降）和腰椎功能。对潜在的危险因素首先行单因素分析，其中 <0.05的因素纳入多因素Logistic回归模型，采用多因素Logistic回归分析确定OLIF术后腰痛的危险因素。 结果 末次随访时19例患者腰痛VAS评分≥3分，纳入腰痛组；余74例纳入无腰痛组。两组患者的年龄、性别、体质指数、随访时间、合并基础疾病等基线资料的差异均无统计学意义。两组术前腰痛VAS评分差异无统计学意义（ =0.818， =0.414），而末次随访时的差异有统计学意义（ =6.958， <0.001）。腰痛组患者骨质疏松发生率（63.16%）明显高于无腰痛组（25.68%），差异有统计学意义（ =9.558， =0.002）。两组患者术前椎间隙高度的差异无统计学意义（ =1.008， =0.316），而末次随访时无腰痛组椎间隙高度明显高于腰痛组（ =2.537， =0.013）；无腰痛组融合器沉降发生率为8.11%，明显低于腰痛组的36.84%（ =10.381， =0.001）。多因素Logistic回归分析显示骨质疏松（ =0.009）、术中骨性终板损伤（ =0.031）、椎间隙高度下降（ =0.029）、融合器沉降（ =0.016）是单节段OLIF术后腰痛的危险因素。 结论 腰痛是OLIF术后常见的并发症之一。骨质疏松、术中骨性终板损伤、椎间隙高度下降、融合器沉降与术后腰痛密切相关。OLIF术中应注意保护骨性终板，合理使用内固定，术后积极抗骨质疏松治疗以提高手术疗效。

关键词：腰椎;脊柱融合术;手术后并发症;腰痛;危险因素