发育性髋关节发育不良闭合复位后股骨头坏死的危险因素分析

来源：中华骨科杂志2021年第14期北京时间：

作者：付喆,王侃,邓书贞,陈兆强,张华东,曲大伟,杨建平,张中礼

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 探讨发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）经闭合复位石膏裤治疗后发生股骨头坏死（avascular necrosis，AVN）的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月接受闭合复位人类位石膏裤固定治疗的DDH患者，纳入年龄≥6个月、闭合复位成功、资料齐全且随访超过2年的病例48例54髋，其中男2例，女46例；单侧41例41髋，双侧7例13髋（1例双侧脱位单侧复位成功）；治疗时年龄（16.4±3.8）个月（范围6~24个月）；随访（2.9±1.8）年（范围2.3~4.1年），末次随访时年龄（4.2±1.8）岁（范围3.4~5.8岁）。吸入麻醉下行闭合复位后给予石膏裤固定，记录石膏裤外展角度。术中复位稳定性以Ramsey安全区评估，包括复位最大外展及再脱位外展角度；复位质量评估包括术中造影及术后MRI测量的关节内侧间隙及股骨头进入深度；每年复查摄骨盆正位X线片，根据Salter标准评估是否发生AVN。采用单因素及二分类Logistic回归模型分析AVN发生的危险因素。结果 54髋中12髋发生AVN，发生率22.2%。单因素分析中国际髋关节发育不良协会（International Hip Dysplasia Institute，IHDI）分度及Ramsey安全区复位后最大外展减石膏裤外展的差值（最大-石膏外展差）与AVN发生有关：AVN组与无AVN组的IHDI分度的差异有统计学意义（χ =8.857， =0.014），其中IHDI 4度AVN发生率（42.9%，9/21）高于IHDI 3度（9.7%，3/31），差异有统计学意义（χ =6.007， =0.018），而IHDI 3度AVN发生率与IHDI 2度（0%，0/2）的差异无统计学意义（χ =0.000， =1.000）。AVN组最大-石膏外展差为-0.7°±5.9°，无AVN组为6.1°±7.6°，差异有统计学意义（ =2.125， =0.038）。多因素分析中，IHDI分度（ =8.256， =0.015）和最大-石膏外展差（ =0.832， =0.047）是AVN发生的独立危险因素。 结论 DDH闭合复位石膏裤治疗后AVN主要发生在IHDI 4度脱位患者。治疗过程中人类位石膏裤固定的外展角度与AVN发生无关，但石膏裤外展接近或超过复位最大外展将增加AVN发生的风险。安全的石膏裤固定必须避免极度外展体位，石膏裤外展应小于最大外展5°~10°以上。

关键词：髋脱位，先天性;骨牵引复位法;石膏，外科;手术;股骨头坏死