胫骨前方闭合截骨术在胫骨平台后倾角异常增大的陈旧性前十字韧带损伤重建中的应用

来源：中华骨科杂志2021年第14期北京时间：

作者：宋关阳,倪乾坤,郑峒,张辉

单位：北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院

摘要：目的 探讨前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术联合胫骨前方闭合截骨术（anterior closing-wedge high tibial osteotomy，ACW-HTO）治疗伴有胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）异常增大的陈旧性ACL损伤的短期疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2018年6月收治的PTS异常增大（大于17°）的陈旧性（受伤时间大于6个月）ACL损伤患者54例，男46例，女8例；年龄（30.8±3.9）岁（范围20~42岁）。采用ACL重建术联合ACW-HTO治疗（ACW-HTO+ACL重建术组）18例，采用单纯ACL重建术治疗（ACL重建术组）36例。统计两组患者手术前后胫骨前移距离、轴移试验分度、KT-1000侧侧差值、Lysholm主观功能评分、Tegner运动功能评分及国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）客观评级的差异。结果 术前两组患者年龄、性别、体质指数、受伤时间及合并内、外侧半月板损伤的比例的差异无统计学意义（ >0.05）。术后2年，ACW-HTO+ACL重建术组胫骨前移距离为（0.9±0.4） mm，小于ACL重建术组的（7.3±1.5） mm，差异有统计学意义（ =10.049， <0.001）。ACW-HTO+ACL重建术组轴移试验低度阳性18例，KT-1000侧侧差值为（1.5±0.6） mm；ACL重建术组轴移试验低度阳性31例、高度阳性5例，KT-1000侧侧差值为（4.4±1.2） mm；两组轴移试验分度总体分布不同（χ =16.071， <0.001），KT-1000侧侧差值的差异有统计学意义（ =13.858， <0.001）。ACW-HTO+ACL重建术组Lysholm主观功能评分为（93.3±4.3）分，高于ACL重建术组的（80.3±6.3）分，差异有统计学意义（ =12.176， <0.001）；ACL-HTO+ACL重建术组Tegner运动功能评分为（7.3±0.9）分，高于ACL重建术组的（6.8±0.6）分，差异有统计学意义（ =6.356， =0.043）；ACW-HTO+ACL重建术组IKDC客观评级结果为A级17例、B级1例，ACL重建术组为A级29例、B级5例、C级2例，两组总体分布差异有统计学意义（χ =12.351， <0.001）。 结论 采用ACW-HTO联合ACL重建术治疗伴有PTS异常增大的陈旧性ACL损伤，术后短期膝关节稳定性和功能优于单纯ACL重建术。

关键词：前交叉韧带;胫骨;截骨术;治疗结果

基金资助：国家自然科学基金82002288