计算机辅助截骨及3D打印导板在骨盆Salter截骨术中的应用

来源：中华骨科杂志2021年第14期北京时间：

作者：朱宇,高延征,王红强,邢帅,李昂,李鑫

单位：河南省人民医院,河南省人民医院,河南省人民医院,河南省人民医院,河南省人民医院,河南省人民医院

摘要：目的 探讨计算机辅助骨盆截骨及3D打印导板用于发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH）手术的可行性。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月接受计算机辅助骨盆Salter截骨术的DDH患儿（计算机辅助截骨组）18例及接受常规骨盆Salter截骨术的DDH患儿（常规截骨组）25例。男11例，女32例，年龄（3.2±2.5）岁（范围1~11岁）；国际髋关节发育不良研究所（International Hip Dysplasia Institute，IHDI）分型1型20例、2型9例、3型12例、4型2例；均为单侧脱位，左侧18例、右侧25例。计算机辅助截骨组依据CT片上髋臼旋转角（acetabular tilt angle，ATA）和骨性髋臼指数（bony acetabular index，BAI）制订截骨方案，使用Mimics软件模拟操作并制作3D打印导板。比较两组手术时间、术中出血量及日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）髋关节评分。于末次随访X线片上比较两组的髋臼指数（acetabular index，AI）、中心边缘（central edge，CE）角及头臼指数（acetabulum head index，AHI），在三维CT片上比较手术前后计算机辅助截骨组ATA的变化。结果 计算机辅助截骨组随访（2.3±0.2）年（范围2.0~2.5年）、常规截骨组随访（2.8±0.15）年（范围2.5~3.0年）。计算机辅助截骨组手术时间为（127±20.6） min，较常规截骨组的（103±13.2） min长（ =4.657， 0.001）；计算机辅助截骨组术中出血量为（157±17.5） ml、常规截骨组为（151±15.3） ml，组间差异无统计学意义（ =1.195， =0.239）。术后2年计算机辅助截骨组髋关节JOA评分为（86.7±8.5）分，常规截骨组为（84.8±10.0）分，差异无统计学意义（ =0.628， =0.533）。末次随访时计算机辅助截骨组CE角为36.8°±5.2°，大于常规截骨组的31.8°±4.4°（ =3.414， <0.001）；AI为23.5°±5.5°，与常规截骨组（25.2°±4.2°）的差异无统计学意义（ =-1.150， =0.257）；AHI为85.8%±6.6%，大于常规截骨组的80.4%±8.3%（ =2.284， =0.028）；患侧ATA为12.3°±1.4°，与健侧（11.8°±2.8°）的差异无统计学意义（ =0.614， =0.547）。 结论 基于特定解剖参数的计算机辅助术前规划可直观模拟截骨过程，并制造个体化3D打印导板。与常规骨盆Salter截骨术相比，对DDH患儿采用计算机辅助骨盆截骨可以达到更精准的影像学矫正，进而获得更佳的头臼匹配关系。

关键词：外科手术，计算机辅助;骨盆;截骨术;髋臼;髋脱位，先天性

基金资助：河南省科技厅省部共建项目SB201901085