休门氏病后凸畸形后路矫形融合术中远端固定椎的选择策略

来源：中华骨科杂志2021年第13期北京时间：

作者：许彦劼,胡宗杉,马鸿儒,钱至恺,阿布都哈卡尔·克拉木,汤子洋,凌宸,李韦彪,刘臻,朱泽章,邱勇

单位：南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 比较休门氏病后凸畸形行后路矫形融合术中选择不同远端固定椎（lowest instrumented vertebra，LIV）的临床疗效及其并发症情况。方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月行后路矫形融合术治疗34例休门氏病脊柱后凸畸形患者的病历资料，男29例，女5例；年龄（17.1±4.3）岁（范围12~30岁）。所有患者随访时间均超过2年。根据远端固定椎选择的节段分为矢状面稳定椎（sagittal stable vertebra，SSV）组，即LIV位于SSV，共22例；SSV-1组，即LIV位于SSV上方椎体，共12例。影像学评价指标包括最大后凸Cobb角（global kyphosis，GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面平衡（sagittalverticalaxis，SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）。临床疗效评价采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22，SRS-22）。记录患者术中及术后随访期间的并发症发生情况。比较两组间矢状面形态的影像学参数及术后远端交界性后凸（distal junctional kyphosis，DJK）的发生率。结果 两组患者在年龄、性别、术前影像学参数及SRS-22的差异均无统计学意义（ > 0.05）。SSV组与SSV-1组患者术后GK矫正率分别为42.8%±7.6%和43.2%±8.4%（ =0.151， =0.881），末次随访时GK矫正丢失率分别为1.2%±5.2%和3.9%±7.2%（ =0.767， =0.449）。其余影像学参数在术后及末次随访时组间的差异均无统计学意义（ >0.05）。末次随访时SSV-1组患者的SRS-22功能维度为（4.1±0.6）分，明显高于SSV组的（3.7±0.5）分，差异有统计学意义（ =2.300， =0.028），余各维度的差异均无统计学意义（ >0.05）。随访期间SSV组3例（13.6%）患者发生DJK，SSV-1组2例（16.7%）发生DJK，两组DJK发生率的差异无统计学意义（χ =0.057， =0.812）。 结论 对于休门氏病脊柱后凸畸形患者，与远端融合至SSV相比，固定至SSV-1可在保留腰椎活动度的同时获得相似的矢状面矫形效果，提升患者术后的生活质量，且不会增加术后发生DJK的风险。因此，推荐将SSV-1作为治疗休门氏病后凸畸形的理想远端固定椎。

关键词：Scheuermann病;脊柱融合术;手术后并发症

基金资助：国家自然科学基金82072518