脊柱矫形术中严重神经并发症的转归及相关因素分析

来源：中华骨科杂志2021年第13期北京时间：

作者：李劼,钱至恺,汤子洋,胡宗杉,王斌,俞杨,邱勇,朱泽章,刘臻

单位：南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 分析脊柱矫形术中发生严重神经并发症的自然转归及其预后不良的危险因素。方法 2000年1月至2017年12月期间7 851例脊柱畸形患者接受矫形手术治疗，回顾性分析发生单侧或双侧下肢全瘫或不全瘫等严重神经并发症59例患者的临床资料，男28例，女31例；年龄为25.0±16.3岁（范围6~71岁）。青少年特发性脊柱侧凸6例，先天性脊柱侧凸22例，神经肌源性脊柱侧凸10例，Ⅰ型神经纤维瘤病伴脊柱侧凸5例，其他类型脊柱侧凸16例。5例患者为双下肢完全性瘫痪，17例患者为双下肢不全性瘫痪，37例患者为单侧下肢不全性瘫痪。根据损伤原因，机械性损伤患者分别予螺钉拔出、血肿清除、松开矫形、椎板切除减压处理，缺血性脊髓损伤患者予扩容升压处理。按照美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）提出的神经分级标准评估患者神经功能恢复情况。通过Fisher精确检验及Logistics单因素回归分析临床因素、围术期因素与患者神经功能未恢复的相关性，将 90°（ =4.444， =0.073）及神经功能完全性损伤（ =6.533， =0.067），进一步Logistic多因素回归分析显示病因学为Ⅰ型神经纤维瘤病（ =35.477， =0.005）为神经并发症恢复不良的独立危险因素。 结论 脊柱矫形手术发生严重神经并发症在随访期间有88.1%的患者可获得恢复，其中71.2%的患者可获得完全恢复，且术后3~6个月为患者的恢复时间窗。术前合并脊髓神经损害及诊断为Ⅰ型神经纤维瘤病为神经并发症恢复不良的危险因素。

关键词：脊柱侧凸;脊髓损伤;手术中并发症;手术后并发症

基金资助：十三五南京市卫生青年人才培养工程QRX17126