外固定支架辅助钢板技术矫正青少年股骨远端外翻畸形的可行性研究

来源：中华骨科杂志2021年第12期北京时间：

作者：邓书贞,杨建平,胡永成,张中礼,王侃,付喆,陈兆强,曲大伟,张华东,陈安辉,吉耿锋

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 以外固定支架技术为对照，探讨外固定支架辅助钢板技术矫正青少年股骨远端外翻畸形的临床疗效。方法 回顾性分析2015年7月至2019年6月矫正并获得随访的22例（25膝）股骨远端外翻患儿的相关资料，术中均即刻矫正畸形，根据畸形矫正后固定方式不同分为两组：外固定支架辅助钢板矫正组（外固定+钢板组），8例（9膝），男5例（6膝），女3例（3膝），左侧5例，右侧2例，双侧1例，骺板未闭合4例，骺板闭合4例，年龄（14.04±1.99）岁（范围11.7~18岁）；外固定支架矫正组（外固定组），共14例（16膝），男6例（8膝），女8例（8膝），左侧8例，右侧4例，双侧2例，骺板未闭合9例，骺板闭合5例，年龄（13.33±1.88）岁（范围10.1~16.5岁）。手术前后均摄站立位双下肢全长正位X线片，评估下肢机械轴线偏移（mechanichal axis deviation，MAD），测量机械轴股骨远端外侧角（mechanichal lateral distal femoral angle, mLDFA），并记录肢体不等长（limb length discrepancy, LLD）变化。记录术后6周，3、6个月及末次随访时膝关节活动度，采用Kolcaba的舒适状况量表对外固定+钢板组与外固定组患儿术后2、6周，3、6个月及末次随访时的舒适度进行评估，同时记录截骨端愈合时间及围手术期并发症。结果 外固定+钢板组与外固定组患儿一般资料的差异无统计学意义。外固定+钢板组随访时间26个月（范围12~40个月），截骨端愈合时间（4.00±0.66）个月，mLDFA术前73.33°±4.12°，术后87.89°±1.69°，差异有统计学意义（ =10.582， <0.05）；外固定组随访平均36月（范围22~42个月），截骨端愈合时间（4.41±0.61）个月，mLDFA术前73.31°±3.95°，术后87.31°±1.54°，差异有统计学意义（ =14.118， <0.05）；两组患儿术后MAD均恢复正常，截骨端愈合时间以及术后mLDFA差异均无统计学意义（ =1.514， =0.150； =0.845， =0.411）。两组之间膝关节功能比较，术后6周，3、6个月时随访外固定+钢板组优于外固定组，差异均有统计学意义（ =3.866； =10.988； =5.037，均 <0.05），但末次随访时两组差异无统计学意义（ =0.990， =0.336）。两组之间术后舒适度比较，术后2、6周，3、6个月时外固定+钢板组明显优于外固定组，差异均有统计学意义（ =8.709， =8.666， =12.722， =7.135，均 <0.05），但末次随访时两组差异无统计学意义（ =0.869， =0.394）。外固定+钢板组无明显术后并发症，外固定组术后均存在轻度针道感染。 结论 与外固定支架技术相比，外固定支架辅助钢板技术亦可精确矫正股骨远端外翻畸形，截骨端愈合满意，术后患儿舒适度更高，膝关节功能恢复更快，且无针道感染风险，并发症更少。

关键词：外固定器;股骨;膝外翻;截骨术;对比研究