单节段退行性腰椎滑脱及腰椎管狭窄症患者椎旁肌的影像学分析

来源：中华骨科杂志2021年第09期北京时间：

作者：穆月明,阎崇楠,崔少千,金国鑫,张磊,王欢

单位：中国医科大学附属盛京医院,中国医科大学附属盛京医院,中国医科大学附属盛京医院,中国医科大学附属盛京医院,中国医科大学附属盛京医院,中国医科大学附属盛京医院

摘要：目的 探究椎旁肌退变在单节段退行性腰椎滑脱及退行性腰椎管狭窄中的差异及其临床意义。方法 回顾分析2014年1月至2020年10月于中国医科大学附属盛京医院脊柱外科明确诊断为L 节段并行手术治疗的退行性腰椎滑脱患者30例，年龄为（61.63±8.42）岁（范围44~82岁），身体质量指数（24.07±3.17）kg/m ；退行性腰椎管狭窄症患者30例，年龄（59.67±12.89）岁（范围31~80岁），身体质量指数（25.29±3.48）kg/m ；健康对照组选取门诊体检健康成人30名,年龄（58.33±7.36）岁（范围52~83岁），身体质量指数（25.72±2.58）kg/m ；三组均为男性。选取所有患者L 、L 、L S 节段椎间盘水平的轴位MRI，应用盛京医院与中科院沈阳自动化研究所合作研发的深度学习自动分割测量系统测量被选取图像中多裂肌横截面积（multifidus muscle cross sectional area，MMCSA）、竖脊肌横截面积（erector spinaecross sectional area，ESCSA）、多裂肌脂肪浸润程度（multifidus muscle fatty infiltration rate，MMFIR）和竖脊肌脂肪浸润程度（erector spinaefatty infiltration rate，ESFIR），采用单因素ANOVA检验比较三组多裂肌、竖脊肌的影像学参数，再采用LSD- 检验对各节段椎旁肌影像学参数进行两两比较。 结果 三组的年龄（ =5.303， >0.05）、身体质量指数（ =2.267， >0.05）的差异均无统计学意义，且性别均为男性。多裂肌横截面积在L 节段，退行性腰椎滑脱组较退行性腰椎管狭窄组增加189.11 mm （ =0.010）；在L 节段，退行性腰椎滑脱组较健康对照组减少205.52 mm （ =0.002），退行性腰椎管狭窄组比健康对照组减少184.14 mm （ 0.006）；在L S 节段，退行性腰椎滑脱组较退行性腰椎管狭窄组减少174.93 mm （ =0.018），退行性腰椎滑脱组较健康对照组减少406.06 mm （ <0.001），退行性腰椎管狭窄组较健康对照组减少231.13mm （ 0.002）。竖脊肌横截面积在L 节段，退行性腰椎管狭窄组较健康对照组减少398.70 mm （ =0.006）；在L S 节段，退行性腰椎滑脱组较退行性腰椎管狭窄组减少500.02 mm （ <0.001），退行性腰椎管狭窄组较健康对照组减少455.37 mm （ <0.001）。退行性腰椎滑脱组L ,4节段多裂肌脂肪浸润程度较健康对照组增加4.96%（ =0.001），退行性腰椎滑脱组L S 节段竖脊肌脂肪浸润程度较退行性腰椎管狭窄组减少5.41%（ =0.004），退行性腰椎管狭窄组L S 节段竖脊肌脂肪浸润程度较健康对照组增加5.02%（ =0.008）。 结论 退行性腰椎滑脱组和退行性腰椎管狭窄症组患者各节段椎旁肌横截面积均有不同程度的减小，退行性腰椎滑脱组患者多裂肌脂肪浸润程度较为明显，而退行性腰椎管狭窄组患者竖脊肌脂肪浸润程度更高。

关键词：腰椎;椎间盘退行性变;脊椎滑脱;椎管狭窄