基于中日友好医院分型的股骨头坏死保髋手术疗效的影响因素分析

来源：中华骨科杂志2021年第05期北京时间：

作者：刘立华,孙伟,高福强,程立明,李子荣,王江宁

单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院,中日友好医院,中日友好医院,中日友好医院,中日友好医院,首都医科大学附属北京世纪坛医院

摘要：目的 探讨基于中日友好医院（China-Japan Friendship Hospital，CJFH）分型的保髋手术疗效的影响因素。方法 2012年6月至2016年9月接受保髋手术治疗的非创伤性股骨头坏死患者325例432髋。依据CJFH分型行髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植141髋（髓芯减压组）和头颈部开窗减压病灶清除植骨术291髋（开窗减压组）。采用Harris髋关节功能评分评估临床疗效，摄X线片观察坏死修复、股骨头塌陷及关节退变。临床失败定义为末次随访时Harris评分较术前评级降低和（或）影像学上股骨头塌陷进展（ARCO分期增加）。终点事件为疼痛明显加重、Harris评分为差（<70分）和（或）股骨头进行性塌陷。采用Cox比例回归模型分析临床失败的危险因素。结果 髓芯减压组67髋临床失败（47.5%，67/141），其中CJFH分型C+M型3髋（13.0%，3/23）、L1型24髋（38.1%，24/63）、L2型14髋（82.4%，14/17）、L3型26髋（68.4%，26/38）。开窗减压组106髋临床失败（36.4%，106/291），C+M型1髋（33.3%，1/3）、L1型41髋（31.3%，41/131）、L2型22髋（84.6%，22/26）、L3型42髋（32.1%，42/131）。髓芯减压组中不同年龄（χ =3.887， =0.049）、不同术前CJFH分型（χ =40.943， =0.000）的临床失败率的差异有统计学意义；Cox回归模型分析显示年龄≥40岁[ =2.325，95% （1.398，3.866）， =0.000]、术前Harris评分70~80分[ =2.163，95% （1.140，4.105）， =0.018]和<70分[ =2.597，95% （1.173，5.749）， =0.019]、术前CJFH分型L2型[ =35.052，95% （7.721，159.133）， =0.000）和L3型[ =13.242，95% （3.104，56.491）， =0.000]是临床失败的危险因素。开窗减压组中不同年龄（χ =8.437， =0.004）、不同术前Harris评分（χ =19.737， =0.000）、不同术前CJFH分型（χ =29.265， =0.000）的临床失败率的差异有统计学意义；Cox回归模型分析显示术前Harris评分<70分[ =5.102，95% （2.339，11.129）， =0.000]、术前CJFH分型L2型[ =32.761，95% （6.165，43.507）， =0.000]是临床失败的危险因素。 结论 股骨头坏死保髋手术治疗效果受年龄、术前Harris评分和CJFH分型的影响；术前临床症状越明显，受累股骨头负重关节面及外侧柱支撑结构未得到有效重建，保髋手术的预后越差。

关键词：股骨头坏死;减压术，外科;间质干细胞;骨移植;危险因素

基金资助：国家自然科学基金82072524，81871830，81672236