系列MRI观察发育性髋脱位闭合复位后"靠港"现象的研究

来源：中华骨科杂志2021年第04期北京时间：

作者：孟祥虹,杨建平,王植,付喆,张中礼

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 应用MRI及平片连续观察发育性髋脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）闭合复位后髋关节软组织结构的变化，探讨复位后股骨头是否获得同心圆复位、实现"靠港"以及股骨头坏死。方法 回顾性分析2012年10月至2018年7月间年龄在6~24个月、单侧完全脱位、在我院接受闭合复位石膏裤外固定的DDH患儿，在闭合复位术后当天及术后每2~3个月更换石膏裤前进行MRI复查，术前及术后随访均行骨盆正位X线片检查。在MRI图像上将患髋盂唇软骨复合体（labro-chondral complex，LCC）分为4型，应用组内相关系数评价LCC分型的可靠性和可重复性。应用趋势卡方检验或Fisher精确概率法分析患侧股骨头圆韧带、髋臼横韧带、髋臼脂肪垫增厚率在MRI随访时有无区别；应用重复测量资料的方差分析或Mann-Whitney U检验评价患侧软骨性臼头指数在随访时有无区别；统计闭合复位当天股骨头同心圆复位率、最后一次更换石膏时患侧股骨头的"靠港"率和复位后随访18个月及以上者患侧股骨头坏死率。结果 共纳入闭合复位石膏裤外固定DDH患儿63例（63髋），LCC分型一致性在观察者间为0.84（95% ：0.74~0.91），观察者内为0.94（95% ：0.90~0.97）。LCC在复位当天多为4型（93.7%，59/63），在第二次复查时多为1型（50.9%，28/55），即恢复正常形态。股骨头圆韧带、髋臼横韧带、髋臼脂肪垫在复位后肥厚率为94.5%~100%，在第二次复查时肥厚率降为10.9%~12.7%，差异有统计学意义（ =88.6； =86.4； =97.9，均 <0.05）。软骨性臼头指数在复位当天为68.1±12.1，在第二次复查时增加至84.4±7.0，差异有统计学意义（ =-3.15， =0.002）。58.7%的股骨头实现"靠港"，8.6%出现股骨头坏死。 结论 闭合复位石膏裤外固定的DDH患儿髋关节软组织异常结构在复位后大多逐渐恢复，60%的股骨头可实现"靠港"，短期随访股骨头坏死的风险较低。

关键词：髋脱位，先天性;外固定器;磁共振成像;股骨头坏死;治疗结果