关节假体周围感染患者血清学指标未达诊断阈值的影响因素分析

来源：中华骨科杂志2021年第01期北京时间：

作者：胥伯勇,阿不都赛米·艾买提,汪斐,张晓岗,李国庆,曹力

单位：新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院

摘要：目的 探讨关节假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）患者血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）不符合2011版美国肌肉骨骼感染协会（Musculoskeletal Infection Society，MSIS）诊断标准的影响因素。方法 2011年12月至2019年12月因PJI住院治疗的患者328例，男152例、女176例，年龄（62.10±13.74）岁（范围24~87岁）；膝关节172例（52.4%），髋关节151例（46.0%），肘关节4例（1.2%），肩关节1例（0.3%）。所有患者均于术前或应用抗生素前行CRP和ESR检测，PJI的诊断采用2011版MSIS诊断标准：CRP≥10 mg/L且ESR≥30 mm/1 h。将患者根据Tsukayama分型、病原体类型及免疫状态等进行分组，比较不同组别患者CRP和ESR不符合MSIS标准（即未达诊断阈值）的发生率。结果 119例（36.3%，119/328）CRP或ESR实测值不符合MSIS诊断标准。Tsukayama分型组间不符合率的差异无统计学意义（χ =7.224， =0.065）；培养结果阴性组不符合率为46.4%，高于培养阳性组的27.4%（χ =12.276， <0.001）；免疫A级组不符合率为42.9%，高于免疫B级组的30.6%和C级组的23.8%（χ =6.586， =0.037）。Logistic回归分析结果提示，培养结果阳性患者发生不符合标准的风险是培养阴性患者的0.420倍（ =0.001）；免疫B级患者出现不符合标准现象的风险是免疫A级患者的0.578倍（ =0.040）。 结论 免疫状态好及培养结果阴性的PJI患者更容易出现血清学指标未达诊断阈值的现象，诊断时应特别注意综合其他指标，以防漏诊。

关键词：C反应蛋白质;血沉;假体相关感染

基金资助：国家重点研发计划2017YFB1304204