运动疼痛诱发试验对早期膝关节骨关节炎的诊断价值

来源：中华骨科杂志2020年第23期北京时间：

作者：黄加鑫,张晶晶,陈曦,吕帅洁,童培建

单位：杭州市第一人民医院,杭州市第一人民医院,浙江大学,浙江省中医院,浙江省中医院

摘要：目的 探讨运动疼痛诱发试验对早期膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的诊断价值。方法 采用横断面研究设计，数据来源于2018年杭州社区KOA健康管理项目，共纳入1 816例符合标准的病例。根据KOA患病情况及程度，分为未患KOA（正常人群组530例），患KOA且Kellgren-Lawrence（KL）分期≤Ⅱ（早期组534例），患KOA且KL>Ⅱ（中晚期组752例）。将启动、蹲起、上下楼梯和做家务4项运动纳入诱发试验，统计指标包括年龄、性别、视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）。先进行相关性分析，根据结果绘制接受者操作特性（receiver operating characteristic，ROC）曲线，比较曲线下面积（area under the curve，AUC）值，并给出相应最佳临界值。通过倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）校正年龄、性别两项混杂因素，校正后平衡性检验 >0.05。通过Kappa分析评价运动疼痛诱发试验和X线片诊断早期膝骨关节炎的一致性。 结果 正常人群组、早期组、中晚期组年龄分别为（67.39±7.43）岁、（67.41±9.52）岁、（71.55±9.87）岁，三组性别的分布为男238例，女292例；男209例，女325例；男357例，女395例。正常人群组与早期组在年龄和性别分布上没有异质性（ >0.05），早期组与中晚期组在年龄和性别分布上有异质性（ =-0.034， 0.05）。正常人群组和早期组ROC曲线结果显示最严重疼痛的AUC值最高，为0.98，最佳临界值为1分。校正混杂因素后早期组和中晚期组的ROC曲线结果显示最严重疼痛的AUC值最高，为0.72，最佳临界值为4分；由于早期组和中晚期组之间ROC曲线的AUC值偏低，使用获得的运动疼痛诱发试验诊断方法与X线片诊断方法对早期和中晚期患者进行一致性检验，Kappa值0.41（ 1分并且≤4分可初步诊断早期KOA，对鉴别正常人群和早期KOA患者的价值高并且近似于X线片检查；对区分早期和中晚期KOA患者的价值中等，与KL分期的一致性中等，在有条件的情况下还需完善影像学检查综合判断。

关键词：早期诊断;骨关节炎，膝;横断面研究;对比研究;关节痛

基金资助：国家自然科学基金面上项目81873324