基于CT影像的下颈椎椎弓根钉道虚拟构建法

来源：中华骨科杂志2020年第20期北京时间：

作者：唐文,邱兴庭,赵凯

单位：赣南医科大学第一附属医院,赣南医科大学第一附属医院,赣南医科大学第一附属医院

摘要：目的 探讨基于CT影像的下颈椎椎弓根钉道虚拟构建法及其对提高置钉操作准确性的作用。方法 收集60例成人颈椎疾病患者的C 椎体CT图像数据及标准颈椎正侧位X线片数据，男30例，女30例；年龄（55.42±10.38）岁（范围39~84岁）。导入Mimics 20.0软件，自行设计下颈椎钉道虚拟构建法进行钉道构建。记录虚拟椎弓根钉道及其安全核区的构建成功率；安全核区与椎体的空间位置关系：包括冠状面安全核区与上下钩椎关节外缘连线的距离，椎体矢状面安全核区与椎体后缘的距离；测量虚拟钉道安全核区的长度、宽度、高度；以直径3.5 mm的柱形模拟置钉，记录以安全核区为控制轴心的椎弓根钉在椎体水平横断面的外展角及椎弓根矢状面头尾倾角范围，进钉区皮质至安全核区中心点的距离；计算进钉区冠状面投影面积。 结果 虚拟钉道安全核构建法的有效率：C 、C 有效率分别为95%（57/60）、100%（60/60），总有效率为97.5%（117/120）；钉道安全核高度为：C 左侧（4.99±1.04）mm、右侧（4.95±0.88）mm，C 左侧（5.41±0.93）mm、右侧（5.16±1.39）mm；安全核宽度：C 左侧（3.79±0.87）mm、右侧（3.44±0.88）mm，C 左侧（3.99±0.68）mm、右侧（3.60±0.92）mm；冠状面安全核区与上下钩椎关节外缘连线的距离为：C 左侧（0.66±0.54）mm、右侧（0.69±0.67）mm，C 左侧（0.62±0.59）mm、右侧（0.65±0.64）mm；椎体矢状面安全核区中心与椎体后缘的距离为：C （2.08±0.41）mm，C （2.34±0.60）mm，C 距离大于C ，空间位置均位于椎体内；椎体横断面椎弓根钉外展角区间为：C 左侧（28.16°±7.82°）~（67.46°±7.54°）、右侧（29.46°±7.5°）~（64.08°±9.79°），C 左侧（27.64°±4.56°）~（69.95°±6.66°）、右侧（29.17°±5.92°）~（71.14°±5.07°）。椎弓根矢状面的椎弓根钉头尾倾角区间为：C 左侧24.12°±5.35°、右侧24.40°±4.86°，C 左侧24.87°±5.7°、右侧25.65°±5.62°；进钉区皮质至安全核区中心点的距离为：C 左侧（11.93±0.76）mm、右侧（12.12±0.83）mm，C 左侧（11.24±0.71）mm、右侧（11.34±1.01）mm。进钉区冠状面投影面积为：C 左侧（41.38±15.68）mm 、右侧（37.66±13.77）mm ，C 左侧（44.54±12.96）mm 、右侧（40.33±15.54）mm ，左侧大于右侧。 结论 基于CT影像的下颈椎椎弓根钉道虚拟构建法对C 虚拟椎弓根钉道的构建有效率高。椎弓根钉道的构建证实C 适合植入目前常用的直径3.5 mm的颈椎椎弓根钉。安全核区形态学特点稳定，在标准颈椎正侧位X线片上可转化为容易辨认的解剖标志，为下颈椎椎弓根钉技术的实施提供参考。

关键词：颈椎;骨螺丝;体层摄影术，X线计算机;软件

基金资助：江西省教育厅科技项目190810