枢椎环骨折部位及损伤机制的三维CT分型研究

来源：中华骨科杂志2020年第20期北京时间：

作者：何思羽,王清,李广州,王高举,谭明生,田纪伟,胡勇,刘鹏,吴超,韩玉建,姜霞

单位：西南医科大学附属医院,西南医科大学附属医院,西南医科大学附属医院,西南医科大学附属医院,中日友好医院,南京市江北人民医院,宁波市第六医院,中国人民解放军陆军特色医学中心,自贡市第四人民医院,宜宾市第二人民医院,西南医科大学

摘要：目的 观察枢椎环骨折（axisring fractures, ARF）的损伤形态、提出新的三维CT分型，探讨可能的发生机制。方法 收集7个骨科中心前瞻性保存的有关枢椎骨折数据库，获得符合研究纳入与排除标准的ARF 202例临床资料，将枢椎环各解剖结构骨折分为关节损伤（axis arthrosis fracture，AAF）和骨性损伤（axis bony damage，ABD）。以椎弓根（关节突间部）前后缘为界，将枢椎环分为前环、中环和后环。根据ARF的损伤形态结合既往对不典型Hangman骨折的分型将其分为三型6类。观察各解剖结构骨折的发生特点，提出分型并探讨各型损伤的生物力学特征。结果 202例患者各解剖结构骨折501处，AAF共115例288处（占57%），ABD共178例213处（占43%）。前环骨折304处（占61%），中环骨折99处（占20%），后环骨折98处（占19%）。统计显示AAF发生率>ABD发生率，前环骨折发生率>中环≈后环。分型统计显示：A型，以椎弓根骨折为特征，共30例（15%），包括A1型，双侧椎弓根对称性或非对称性骨折，共12例（6%）；A2型，一侧椎弓根合并对侧下关节突或椎板骨折，18例（11%）。B型，以一侧上关节突和（或）椎体后壁骨折为特征，共136例（67%），包括B1型，合并对侧椎弓根骨折，57例（28%）；B2型，合并对侧下关节突或椎板骨折79例（39%）。C型，以双侧上关节突和（或）椎体后壁骨折为特征，共36例（18%），包括C1型，双侧骨折线基本对称，22例（11%）；C2型，双侧骨折线不对称或相互垂直，14例（8.3%）。结论 枢椎环骨折多是过伸压缩+旋转应力作用于单、双侧上关节突引起的多个解剖结构损伤。三型6类分型法概括了所有病例的损伤解剖和生物力学特征，有利于临床诊断和治疗。

关键词：枢椎;椎关节突关节;脊柱骨折;体层摄影术，螺旋计算机

基金资助：四川省医学青年创新基金Q19038