微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术对腰椎多裂肌影响的MRI评估

来源：中华骨科杂志2020年第14期北京时间：

作者：吴晓淋,丛文斌,钟鑫,相宏飞,张国庆,石伟,段峰,陈伯华

单位：青岛大学附属医院,青岛大学附属医院,青岛大学附属医院,青岛大学附属医院,青岛大学附属医院,德州市立医院,青岛大学附属医院,青岛大学附属医院

摘要：目的 应用MRI技术探讨微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）对腰椎多裂肌的影响及其临床意义。方法 选取2016年9月至2019年7月青岛大学附属医院因单节段（L 、L 、L S ）单侧症状椎间盘突出症接受MIS-TLIF手术者23例，均于手术前1周内和手术后3、6个月行腰椎MR检查，在轴位T2加权像测量术前及术后椎间盘不同层面对应轴切面的多裂肌截面积（axial section of multifidus muscle cross section area，AxCSA）、长短径线比值（ratio of long and short lines，RLS）、多裂肌脂肪浸润截面积（axial section of muscle fat infiltration cross section area，FLSA）与AxCSA比值记为FLSA/AxCSA。比较患者手术前后腰椎患侧和健侧、病变与非病变节段多裂肌各项指标的变化，观察MIS-TLIF术式对多裂肌形态学的影响。对患者术前及术后6月分别进行患侧肌肉截面核磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）测量，对比 H谱肌细胞内脂质（intramyocellular lipid，IMCL）与细胞外脂质（extramyocellular lipid，EMCL）积分值比值，评估脂肪浸润的程度。 结果 单节段腰椎间盘突出症患者术前病变节段AxCSA健侧较患侧大（ =6.611， 0.05），非病变节段AxCSA双侧差异无统计学意义（ =-1.631， >0.05），术后短期随访双侧肌容积有均等优势。患侧病变节段FLSA/AxCSA术前为9.5%±3.8%，术后3个月为8.7%±1.5%，差异有统计学意义（ =3.163， < 0.05）；患侧病变节段RLS术前为3.3%±0.24%，术后3个月为2.7%±0.83%，差异有统计学意义（ =3.42， < 0.05）。MRS测定EMCL/IMCL术前中位数为2.010，术后6月中位数为1.475，术后6个月EMCL降低（ =0.48， < 0.05）。 结论 单节段腰椎间盘突出症患者术前双侧多裂肌的形态有别，MIS-TLIF手术对手术侧多裂肌影响小，明显降低胞外脂质蓄积促进脂质向胞内转移，同时增进胞内脂肪代谢，其保留肌肉止点和有限固定也可重塑代偿性肌肉萎缩形态。

关键词：腰椎;椎间盘移位;脊柱融合术;磁共振波谱学

基金资助：国家自然科学基金81802190，81772412