经股内侧肌入路全膝关节置换术中髌骨位置对软组织平衡及临床疗效的影响

来源：中华骨科杂志2020年第07期北京时间：

作者：刘凯缘,杨东,徐天阳,范霖,姜俊杰,王驰,陆恒立,李国东

单位：上海市第十人民医院,上海市第十人民医院,上海市第十人民医院,上海市第十人民医院,上海市第十人民医院,上海市第十人民医院,上海市第十人民医院,上海市第十人民医院

摘要：目的 探讨经股内侧肌入路全膝关节置换术中髌骨位置对软组织平衡及术后疗效的影响。方法 纳入2018年12月至2019年2月收治的拟行初次经股内侧肌入路全膝关节置换术的患者55例，采用随机数字表法随机分为两组，术中分别采用髌骨复位下间隙平衡技术及髌骨半脱位下间隙平衡技术进行截骨和软组织平衡。比较完成截骨和软组织平衡后髌骨复位组与髌骨半脱位组及髌骨半脱位组髌骨复位前后的伸直、屈曲90°关节间隙及间隙内外翻角度；比较两组患者术后股骨假体旋转角及下肢机械轴线夹角，术后1、3、6个月的膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、膝关节活动度的差异。结果 55例均完成半年随访，髌骨复位组27例，髌骨半脱位组28例。术中完成截骨和软组织平衡后，髌骨复位组与髌骨半脱位组伸直和屈曲90°的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义（ >0.05）。而髌骨半脱位组髌骨复位前屈曲90°的关节间隙为（10.5±0.3）mm，小于髌骨复位后的（11.0±0.3）mm，差异有统计学意义（ =4.180， 0.05）。术后髌骨半脱位组股骨假体旋转角为-0.49°±1.2°，小于髌骨复位组的0.24°±1.3°，差异有统计学意义（ =2.116， =0.039）。术后1个月髌骨复位组膝关节活动度为109.6°±8.5°，高于髌骨半脱位组的104.9°±8.6°，差异有统计学意义（ =2.048， =0.046）；术后3个月和6个月时两组膝关节活动度的差异均无统计学意义（ >0.05）。术后1、3、6个月两组KSS评分和VAS评分的差异无统计学意义（ >0.05）。 结论 经股内侧肌入路全膝关节置换术中在髌骨脱位状态下进行软组织平衡有髌骨复位后屈曲间隙增大、内翻增加及股骨假体内旋增加的风险。在髌骨复位状态下进行软组织平衡术后早期活动度更好。

关键词：关节成形术，置换，膝;髌骨;治疗结果

基金资助：国家自然科学基金81874125