新型3D打印个体化人工椎体在脊柱重建中的初步研究

来源：中华骨科杂志2020年第06期北京时间：

作者：石磊,栗向东,李小康,王玲,付军,王臻,黄海,王凤伟,裴延军,赵军刚,党靖刚,郭征

单位：西京医院,西京医院,西京医院,西安交通大学,西京医院,西京医院,西京医院,西京医院,西京医院,西京医院,西京医院,西京医院

摘要：目的 探讨新型3D打印个体化人工椎体在脊柱重建中的优势，并对其重建效果进行临床评估。方法 收集2017年1月至2018年12月行全椎体切除术后采用3D打印个体化人工椎体行脊柱重建的15例肿瘤患者的临床资料，其中男8例，女7例；年龄（39.5±13.4）岁（范围：20~57岁）。原发肿瘤12例，转移肿瘤3例。依据肿瘤位置及周围软组织侵及范围，采取单纯后路或前后路联合手术方式行全椎体切除，并进行3D打印人工椎体重建。分析手术时间、术中出血量、术后人工椎体稳定情况、与相邻椎体骨长入情况，手术前后神经功能改变情况、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），局部控制情况及患者生存情况。结果 本组15例的手术时间（412.0±166.1）min（范围：135~740 min）；术中出血量（4 140.0±3 809.3）ml（范围：100~14 000 ml）；术后随访（23.2±7.0）个月（范围：12~35个月）。术前VAS评分（4.7±1.1）分，术后7 d（1.6±0.6）分，末次随访时（1.0±0.5）分，术后7 d及末次随访较术前的差异均有统计学意义（ <0.001）。术后7 d术前Frankel分级C级的3例逐渐恢复到D级，余12例D级和E级无变化，差异无统计学意义（ =-1.732， =0.083）；术后末次随访时Frankel分级较术后7 d无明显变化。影像学表现：术后3个月时人工椎体与临近椎体已有初步的骨愈合；术后12个月时人工椎体和邻近椎体有大量骨连接形成，形成骨整合；术后24个月时可见人工椎体与邻近椎体骨整合更加确实。在随访期内人工椎体无松动移位，内固定无断裂失效。术中1例出现胸膜破裂，术后1例发生脑脊液漏，1例出现L 神经根麻痹，积极对症处理后均痊愈。1例血管内皮细胞瘤和1例上皮样血管肉瘤，分别于术后33个月和35个月死亡，1例软骨肉瘤术后16个月局部复发，服用安罗替尼治疗，肿瘤无进展，余12例无肿瘤复发及远处转移。 结论 利用3D打印个体化人工椎体对脊柱肿瘤切除后重建，有利于精确恢复脊柱连续性，提供更好的界面匹配，利于骨的长入，同时人工椎体植入后即刻及远期稳定性良好，可满足脊柱重建的需要。

关键词：成像，三维;脊椎肿瘤;个体化医学;骨重建

基金资助：国家重点研发项目2017YFC1104901