Chiari畸形Ⅰ型伴脊柱侧凸患者影像学特征的自然史：一项横断面研究

来源：中华骨科杂志2020年第04期北京时间：

作者：何中,秦晓东,殷睿,邱勇,朱泽章

单位：南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨不同年龄段Chiari畸形Ⅰ型（Chiari malformation typeⅠ, CMI）伴脊柱侧凸患者影像学特征的自然史。方法 回顾性分析2010年6月至2018年6月诊断为CMI伴脊柱侧凸80例患者的病历资料，根据年龄分为儿童组（≤ 10岁）、青少年组（11~18岁）和成人组（≥19岁）。将脊柱侧凸弯型分为典型弯和非典型弯，记录各组患者的脊柱侧凸弯型分布情况；测量冠状位和矢状位影像学参数，包括侧凸Cobb角、顶椎偏距、冠状面平衡、胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆倾斜角、骨盆入射角、骶骨倾斜角、矢状面平衡，以及在MRI上测量患者小脑扁桃体下疝程度及脊髓空洞的类型。三组间各参数进行统计学分析。结果 儿童组（10例）、青少年组（44例）和成人组（26例）典型弯发生率分别为70.0%、、84.1%和50.0%（χ =14.766， =0.141），非典型弯为30.0%、15.9%和50.0%（χ =2.654， =0.265），三组CMI患者脊柱侧凸弯型分布的差异无统计学意义。冠状位参数中主弯Cobb角（ =16.751， < 0.001）、主弯柔韧性（ =3.285， =0.044）、次弯Cobb角（ =9.805， <0.001）和冠状面平衡（ =5.249， =0.007）的差异均有统计学意义，两两比较结果显示随着年龄增长，主弯和次弯Cobb角亦增加，主弯的柔韧性下降；三组间冠状面平衡的差异无统计学意义，但青少年组冠状面平衡数值低于其他两组。矢状位参数中胸椎后凸角（ =4.324， =0.017）、腰椎前凸角（ =4.590， =0.013）、骨盆入射角（ =5.501， =0.006）和骨盆倾斜角（ =3.220， =0.045）三组间的差异有统计学意义，两两比较结果显示随着年龄的增长，各矢状位参数均明显增加，侧凸畸形加重。MRI显示越年轻的患者，高级别的小脑扁桃体下疝（χ =18.479， < 0.001）和膨胀型脊髓空洞（χ =23.074,， =0.003）的比例越高。 结论 Chiari畸形Ⅰ型患者随着年龄增长，主弯Cobb角明显进展而柔韧性降低，提示应早期进行手术干预以降低手术风险。年长患者小脑扁桃体下疝和脊髓空洞程度优于年轻患者，提示可能存在自发性缓解。

关键词：Arnold-Chiari畸形;脊柱侧凸;脊髓空洞症;年龄因素;横断面研究

基金资助：江苏省自然科学基金BK20190119