分期微创与开放手术治疗成人退变性脊柱侧凸的疗效比较

来源：中华骨科杂志2019年第20期北京时间：

作者：吴文坚,梁裕,曹鹏,张兴凯,郑涛,裘剑如

单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海交通大学医学院附属瑞金医院

摘要：目的 比较分期微创手术与开放手术治疗成人退变性脊柱侧凸的疗效和并发症发生情况。方法 2013年6月至2017年6月，共42例退变性脊柱侧凸患者接受手术治疗，23例采用分期微创矫形手术（微创组），19例采用后路开放矫形手术（开放组）。记录患者的手术时间、术中出血量等情况，临床疗效评估采用Oswestry残疾指数（Oswestry Disability Index, ODI）和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS)，影像学评估采用侧凸Cobb角及矢状面垂直轴（sagittal vertical axis，SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）与腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）差值（PI-LL）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）等矢状面平衡参数，并记录患者的并发症发生情况。结果 两组患者性别、年龄和内科合并症情况的差异无统计学意义，两组患者均平均随访2年以上。微创组两次手术总的出血量（405.7±144.8）ml明显少于开放组（2 005.3±528.4）ml（ =10.31， <0.001）；微创组患者总的手术时间（414.3±63.0）min明显长于开放组（304.2±51.8）min（ =6.10， <0.001），但每次手术的时间均较开放组的时间短。两组患者手术后腰痛、腿痛和腰椎功能均明显改善，两组间的差异无统计学意义，但术后3个月微创组腰痛VAS评分（ =2.52， =0.02）和ODI（ =2.63， =0.01）优于开放组；两组患者术后冠状面Cobb角和矢状面平衡均有明显改善，微创组患者术后冠状面畸形矫正优于开放组，两组矢状面平衡参数改善程度的差异无统计学意义。开放组患者总的并发症发生率（63.2%）高于微创组（34.8%），但差异无统计学意义（χ =3.36， =0.07）；开放组严重并发症的发生率明显高于微创组（Fisher确切概率法， =0.014）。 结论 分期微创手术可以明显缓解成人退变性脊柱侧凸患者的疼痛和腰椎功能，改善冠状面和矢状面平衡，其短期疗效与开放手术相当；且具有术中出血量明显减少，严重并发症的发生率也低于开放手术；但微创手术的长期疗效仍有待进一步随访观察。

关键词：成年人;腰椎;椎间盘退行性变;脊柱侧凸;外科手术，微创性;脊柱融合术

基金资助：上海市卫生局科研基金项目20124294