经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术中常规行椎间孔成形的必要性

来源：中华骨科杂志2019年第19期北京时间：

作者：刘新宇,原所茂,田永昊,阎峻,徐万龙,宫良泰,郑燕平,李建民

单位：山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院

摘要：目的 探讨经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术（percutaneous endoscopic transforaminal discectomy，PETD）中常规行椎间孔成形的必要性。方法 2011年1月至2018年1月因单节段腰椎间盘突出症行PETD手术的患者412例，男231例，女181例；年龄（39.1±13）岁（范围20~80岁）。病变节段：L 32例，L 289例，L S 91例。无脱垂306例，轻度向上或向下脱垂89例，重度脱垂17例。采用MRI矢状面T1WI或T2WI影像测量L 、L 及L S 椎间孔高度、宽度、出口根与下位椎弓根上缘的距离、椎间隙后缘腹侧3 mm处与上关节突的距离。采用动力位X线片测量椎间孔宽度变化评估椎间孔成形的必要性，并于术中验证。 结果 L ~S 椎间孔高度分别为（1.99±0.25）、（1.89±0.15）、（1.52±0.26）cm；宽度分别为（0.78±0.14）、（0.75±0.13）、（0.64+0.13）cm；出口根与下位椎弓根上缘的距离分别为（1.14±0.17）、（1.05±0.16）、（0.98±0.19）cm；椎间隙后缘腹侧3 mm处与上关节突的距离分别为（1.11±0.31）、（1.17±0.20）、（0.95±0.14）cm。过屈位X线片测量L ，4及L 节段椎间孔宽度均明显大于过伸位（ <0.05）。术中证实需行椎间孔成形者65例（15.8%，65/412），其中L 节段31例（10.7%，31/289）、L S 节段34例（37.4%，34/91），L 节段无需椎间孔成形。未行椎间孔成形组（347例）及椎间孔成形组（65例）各1例因椎间盘残留行二次手术。术后2年随访时，未行椎间孔成形组4例复发、椎间孔成形组2例复发。未行椎间孔成形组腰痛Oswestry功能障碍指数及日本整形外科学会评分[18%±9%、（24.2±1.3）分]与椎间孔成形组[16%±7%，（23.9±1.3）分]的差异无统计学意义（ =1.70， =0.090； =1.71， =0.088）；两组腰痛视觉模拟评分分别为（0.9±0.4）、（1.9±0.6）分，差异有统计学意义（ =16.92， <0.001）。 结论 腰椎PETD术中，多数L ~L 节段不需要椎间孔成形，L S 节段需行椎间孔成形的比例较高。在采用half-half技术结合远外侧穿刺的基础上无需常规行椎间孔成形，应根据术前椎间孔测量及术中观察综合判断其必要性。

关键词：腰椎;椎间盘移位;椎间盘切除术，经皮;椎间孔切开术

基金资助：国家自然科学基金81874022