退变性腰椎侧凸椎旁肌群不对称退变临床意义

来源：中华骨科杂志2019年第18期北京时间：

作者：丁浚哲,鲁世保,孔超,孙祥耀

单位：首都医科大学宣武医院,首都医科大学宣武医院,首都医科大学宣武医院,首都医科大学宣武医院

摘要：目的 测量退变性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）患者腰椎椎旁肌横截面积（cross-sectional area，CSA）及脂肪化程度（fatty infiltration，FI），并分析椎旁肌不对称退变的可能机制及临床意义。方法 采用回顾性研究方法，收集自2016年9月至2017年9月在首都医科大学宣武医院骨科就诊的118例DLS患者资料，男49例，女69例，年龄为（65.4±7.2）岁，BMI为24.7±3.4。患者腰椎症状包括腰痛，下肢放射痛或麻木，间歇性跛行，肌力减退等，症状状持续时间3~60个月，平均为21个月。所有患者均具备完整术前影像学资料，通过脊柱X线片测量术前腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL），腰椎冠状位侧凸Cobb角，顶椎旋转畸形分级；通过腰椎MRI测量术前腰椎侧凸顶椎上下间盘平面各椎旁肌CSA，腰椎侧凸顶椎上下间盘平面椎旁肌FI。比较患者椎旁肌CSA、FI及其与侧凸Cobb角的相关性。结果 118例侧凸冠状面Cobb角为18.5°±6.7°；60例侧凸方向为左侧，58例为右侧。侧凸顶椎位置：L 12例，L 41例，L 49例，L 16例。凹侧腰大肌CSA显著大于凸侧，顶椎上椎间盘平面凹侧（3.74±2.17）cm ，凸侧（3.56±1.91）cm （ =-2.647， =0.009）；顶椎下椎间盘平面凹侧（6.54±3.08）cm ，凸侧（6.31±3.30）cm （ =-3.037， =0.003)；凹侧多裂肌、背伸肌群CSA显著小于凸侧，多裂肌顶椎上椎间盘平面凹侧（9.47±3.86）cm ，凸侧（10.25±4.20）cm （ =3.028， =0.003）；顶椎下椎间盘平面凹侧（9.30±3.61）cm ，凸侧（10.21±3.81）cm （ =4.218， =0.000）；背伸肌群：顶椎上椎间盘平面凹侧（18.35±4.94）cm ，凸侧（19.37±5.17）cm （ =3.330， =0.001）；顶椎下椎间盘平面凹侧（18.98±4.73）cm ，凸侧（19.81±5.16）cm （ =1.990， =0.049）。凹侧背伸肌群FI显著大于凸侧，顶椎上椎间盘平面凹侧30.63±15.09，凸侧23.48±15.00（ =4.851， =0.000）；顶椎下椎间盘平面凹侧37.87±19.38，凸侧30.43±16.89（ =6.475， =0.000）。多裂肌、背伸肌群、椎旁肌群CSA及FI不对称程度与侧凸Cobb角大小存在相关性。 结论 腰椎各椎旁肌在DLS的退行性改变中，腰椎前屈和背伸肌群存在不同的解剖结构和生理效应，背伸肌群在拮抗DLS进展中具有重要作用，保护和改善椎旁肌功能是DLS治疗中重要的考虑因素。

关键词：脊柱侧凸;肌，骨骼;生物力学