隧道成型技术在经椎弓根椎体截骨术的临床应用

来源：中华骨科杂志2019年第18期北京时间：

作者：赵亮,陈书连,高延征,张锴,曹臣,纪海续,邢帅

单位：郑州大学第一附属医院,河南省人民医院,河南省人民医院,河南省人民医院,河南省人民医院,新乡医学院,河南省人民医院

摘要：目的 总结隧道成型法经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO）的技术要点，并探讨其临床效果及相关并发症。方法 收集2012年6月至2017年6月共41例胸腰段陈旧性椎体骨折患者资料，男19例，女22例；年龄37~67岁，平均（60.1±12.7）岁。致伤原因：外伤后非手术治疗15例，手术后失败13例，骨质疏松症13例。损伤节段：T 节段9例、T 22例、L 8例、L 2例。根据随机数字法将患者分为传统PSO治疗组（传统组，21例）和改良PSO治疗组（改良组，20例）。传统组术中采用"蛋壳"技术，改良组术中采用隧道成型技术，将手术分成显露、置钉与后柱复合体的切除、椎体截骨、矫形与植骨共四个步骤。组间对比各步骤的操作时间、出血量及并发症情况。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及Oswestry功能障碍指数问卷（Oswestry disability index，ODI）表评价临床疗效，测量脊柱Cobb角评价后凸畸形矫正情况。 结果 41例均获随访，时间12~24个月。传统组总手术时间（273.3±21.1）min，改良组（178.1±12.5）min，差异有统计学意义（ =8.981， =0.019）；置钉与后柱复合体的切除、椎体截骨手术时间的组间比较，差异均有统计学意义（ = 4.614， =0.036； =9.089， =0.020）。传统组总出血量（1540.3±38.3）ml，改良组（754.4±104.2）ml，差异有统计学意义（ =8.529， =0.011）。置钉与后柱复合体的切除、椎体截骨出血量组间分别对比差异均有统计学意义（ = 11.933， =0.016； = 6.972， =0.013）。传统组术前、术后1周及术后半年Cobb角分别为40.2°±8.9°、12.5°±6.8°和10.4°±2.5°，改良组为39.5°±6.3°、10.4°±3.5°和9.5°±1.9°，组内对比差异有统计学意义（ =189.573， 0.021； =194.699， =0.029）。截骨区骨性融合时间3~6个月，平均4.8个月。传统组术后半年VAS评分和ODI分别为（2.1±0.3）分和（34.1±4.3）分，改良组为（2.2±1.1）分和（28.3±6.8）分，差异均无统计学意义（ =0.218， =0.050； =0.749， =0.062）。改良组术中出现超挖和超欠挖各1例（2/20），术中及时纠正；传统组术中出现硬膜撕裂4例（4/21），术中及时修补。 结论 隧道成型技术在改良PSO治疗胸腰段陈旧性骨折中，缩短手术时间，减少术中出血，减少手术并发症，是治疗此类疾病可供选择的手术方式。

关键词：截骨术;矫形外科手术;脊柱骨折

基金资助：河南省医学科技重点攻关项目201502024