高龄髋部骨折救治绿色通道的建立和效用评估

来源：中华骨科杂志2019年第18期北京时间：

作者：陈森,聂志刚,邓爽,方洪松,金志辉,彭昊

单位：武汉大学人民医院,武汉大学人民医院,武汉大学人民医院,武汉大学人民医院,武汉大学人民医院,武汉大学人民医院

摘要：目的 建立高龄髋部骨折救治绿色通道并评估其临床效用。方法 采用历史性对照试验研究设计，根据诊疗流程的不同，将我院骨关节外科2016年3月至2017年3月间收治的97例高龄髋部骨折患者列为干预组，将2015年3月至2016年3月间78例高龄髋部骨折患者列为对照组。记录患者的一般情况，包括性别、年龄、骨折类型、内科疾病情况、手术情况、美国麻醉医师协会分级（the American Association of Anesthesiologists classification of physical status，ASA）等。比较两组患者的手术等待时间、手术时间、住院时间、住院期间并发症、术后一周和半年一年髋关节Harris评分、术后1年死亡率等指标。结果 两组患者性别、年龄、骨折类型、手术方式、ASA分级、合并基础疾病情况等基线资料组间比较，差异无统计学意义。绿色通道组手术等待时间（36.3±7.8）h短于对照组（46.9±11.4）h，差异有统计学意义（ =6.995， =0.000）；绿色通道组手术时间（45.4±17.5）min，对照组（43.8±20.8）min，差异无统计学意义；绿色通道组住院时间（6.8±2.4）d短于对照组（9.5±2.8）d，差异有统计学意义（ =6.866， =0.000）。绿色通道组1例术后15 h发生急性心肌梗死，抢救无效死亡；对照组1例术后3 d发生急性脑出血，抢救无效死亡。绿色通道组肺部感染、尿路感染、褥疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ =5.081， =0.024； =6.841， =0.009； =11.768， =0.001），两组患者急性心肌梗死、急性脑血管意外、下肢深静脉血栓等发生率差异无统计学意义。术后1周时，绿色通道组髋关节功能评分（72.6±13.1）分，高于对照组的（962.2±15.4）分，差异有统计学意义（ =4.826， =0.00）；术后半年和1年时，绿色通道组髋关节功能评分分别为（93.8±16.8）分和（94.1±18.3）分，均稍高于对照组的（90.5±14.7）分和（92.4±15.9）分，但差异无统计学意义。术后1年内绿色通道组死亡率6.19%，略低于对照组的8.97%，但差异无统计学意义（ =0.489， =0.484）。 结论 实施高龄髋部骨折救治绿色通道计划需多学科合作，可缩短术前等待时间、降低卧床并发症发生率、促进髋关节功能早期康复、有效缩短住院时间，具有良好的社会效益和卫生经济学效益。

关键词：髋骨折;病例对照研究;治疗结果;手术后并发症

基金资助：国家自然科学基金面上项目81672154